王智瓊

　　温家寶總理在今年的《政府工作報告》中强調指出：着眼於逐步解决群衆看病難、看病貴的問題，主要抓好三個方面：一是加快農村醫療衛生服務體系建設；二是大力發展城市社區衛生服務；三是深化醫療衛生體制改革，深入整頓和規範醫療服務、藥品生産流通秩序。黨中央、國務院對關係到老百姓身體健康的看病問題給予瞭高度的關注。要達到這個目標，需要各級政府、衛生行政部門以及財政、社保、藥監、工商、物價等部門共同努力，也需要廣大群衆積極參與，包括醫務人員和患者。當前醫患關係緊張、醫療糾紛增多、醫患矛盾激化，甚至引發暴力事件，這不但不利於解决看病難的問題，而且成了影響建設和諧社會的突出矛盾之一。醫患關係是醫務人員和患者在醫療活動過程中所産生的特定關係，醫患之間應該是相互信賴、休慼與共的關係，但由於種種原因造成了醫患關係緊張的局面，並影響着社會和諧和穩定。爲改變這種狀况，協調好醫患關係，推動和諧社會的建設，提出如下建議：

　　一、 一是促進醫患之間的溝通，健全和暢通醫患溝通的渠道。

　　

　　建議成立由衛生行政部門、衛生行業中介組織、法律界人士、媒體、醫患雙方代表共同組成的協調機構，定期分析醫患關係現狀，傾聽醫患雙方意見，發佈相關信息，調解糾紛、化解矛盾。二是在電視臺、報刊等開闢專欄，讓醫生、患者有一個溝通的園地，定期向患者講解醫療知識、醫治疾病手段以及手術過程等。還可以對某些醫療糾紛案例進行分析，請患者談患病、治病過程的感受，提出意見、建議。三是有計劃地向公衆開放醫院的醫療部門，組織患者參觀，讓患者瞭解醫療工作，體諒醫生職業風險，積極配合醫生的醫療工作；也讓醫務人員傾聽患者的心聲，促進雙方的交流和理解。此外，還可以定期召開座談會、研討會，增加醫患雙方接觸與溝通的機會。

　　二、大力提倡《新世紀的醫師專業精神——醫師宣言》中提出的三項基本原則和十項職業責任。

　　

　　到目前爲止，已有36個國家和地區的120個國際醫學組織認可並簽署了該宣言，我國醫師協會也於2005年5月22日正式宣佈加入推行此宣言的活動，該活動得到衛生部的大力支持。三項基本原則：一是將患者利益放在首位的原則；二是患者自主的原則；三是社會公平的原則。十項職業責任是：提高業務能力、對患者誠實、爲患者保密、和患者保持適當關係、提高醫療質量、促進享有醫療、對有限資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解决衝突而維護信任以及對職責負有責任。醫德是醫務人員的靈魂，通過學習和推行這些原則和職責，大力提倡人性化服務，改善服務態度，提高醫療質量。

　　三、提高醫療服務的公平性和可及性，降低醫療費用。

　　

　　政府投入少、醫療資源總體不足、醫療資源分佈不均衡、醫保覆蓋面小和醫療費用上漲過快是導致看病難的原因。如何調整社會成員越來越高的醫療衛生需求與社會所能提供的有限醫療衛生資源之間的關係是世界性難題，一是政府應强化公共服務職能，加大對醫療衛生事業的投入，加快擴大醫保覆蓋面，建立以困難群體爲主要服務對象的醫療救助制度。對老百姓的醫療保障，最根本的是要突出和實現政府主導，大力發展基層醫療服務，先把兜底的基本醫療管起來。二是大力支持社會慈善、公益事業，大力發展基層醫療衛生服務，城市大醫院的醫生要有計劃地到基層服務，可以試行由一個大醫院負責聯繫若干個基層醫療單位，派出醫生坐診、接受基層醫生培訓，提高基層醫療水平，提高醫療服務的公平性和可及性，讓所有社會成員都能享有基本醫療服務。三是政府應有計劃地逐步改變目前讓公立醫院通過創收解决自負盈虧的狀况，加大政府對藥品的宏觀調控，降低藥品的虚高價格，規範醫院、醫生的治療和用藥行爲，大力推廣中醫中藥和適宜技術的應用,降低群衆醫療費用負擔。

　　四、開展醫師的醫學人文學技能培訓工作。

　　醫學人文學是旨在關注和考察醫療保健和衛生服務中的人類價值、探討醫學的終極關懷問題的學科群。人文學包括培養醫生與病人的交流能力，更敏鋭地抓住病人叙述的核心，尋找更多的方法促進健康，减輕疾病和殘疾的不良後果，通過更多的交談來理解疾病，醫學人文學還具有溝通醫學與公衆的作用。美國學醫的學生在醫學院學習期間，每年都安排醫學人文學課程，前期主要是倫理、法律及政策等問題，進入臨床後，安排以醫患關係爲主題的討論課，要求學生從不同角度探討醫患關係問題，包括其倫理基礎、權利和責任相關法律、醫患交流的重要意義、影響職業判斷和臨床决策的因素等問題。目前，我國醫學人文學科還處在創建初期，國内只有一些高校建立了醫學人文科學研究所或中心。建議在我省醫學院校開設醫學人文學的研究和課程，並在全省醫師中開展醫學人文學技能方面的培訓工作，使廣大醫師既掌握醫療技術又掌握溝通技術，使醫師在瞭解醫師職業精神的普遍原則和核心價值的基礎上，學習和諧溝通的技能，提高職業素養，增强人文學的執業技能，建立讓患者、家屬、醫生三方都滿意的和諧醫患關係。

　　五、貫徹《執業醫師法》和有關的法律法規，依法調整醫患關係。

　　

　　當前，我國還没有專門的法律或法規用於調整醫患之間的關係，調整規範只散佈在有關法律法規中。在一般法律意義上，醫患雙方處於平等主體地位。實際上，醫患關係中醫方處於明顯優勢地位，這是因爲醫生的專業權威和病人的處境所造成的，醫生與病人的關係應建立在相互信任的基礎上。因此建議建立專門法律法規以界定醫患雙方的權利和義務，並在醫療活動過程中締結醫療合同，進一步完善醫療糾紛、醫療事故處理程序和法規，對違法亂紀如收受紅包、回扣和嚴重不負責任的醫務人員應依法懲處；對嚴重干擾醫院正常秩序、傷害醫務人員的要依法追究刑事責任。營造一個和諧的行醫、就醫環境。

　　

　　（2006年5月23日）