醫患關係是醫方和患方的矛盾統一體，也是醫方和患方矛盾運動的過程。另一方面，作爲社會系統中的組成部分，醫患關係又不僅僅只是醫患雙方的關係，而是涉及諸多方面的復雜關係系統。在臨床實踐中，它表現爲直接的醫患關係；在社會生活中，它表現爲復雜的醫社關係；在醫方内部，它表現爲醫醫關係；在患方内部，它表現爲患患關係。通過對醫患關係系統進行分析研究，有助於我們更加全面深刻地理解醫患關係的復雜性、系統性和社會歷史性。

　　第一節　醫患關係的本質屬性

　　醫患關係是一種具有相對特殊性的社會關係，因爲它涉及生活在社會中的所有人，而不只是某些人某部分人；它涉及所有的人整個一生，而不只是人生的某一個階段；它涉及人的存在與發展的基礎，人的生命，而不只是人的某方面的發展；它涉及到社會的經濟生活、文化生活、政治生活等多個領域，而不只是醫患雙方之間的經濟關係。這些所謂的特殊性，决定了醫患關係在整體的社會關係系統中具有十分重要的地位和作用。

　　一、人道性

　　醫患關係是關係到人的生命是否能够存在、是否可以康復的帶有根本性、基礎性的關係；醫患關係本質上是一種人道關係。

　　（一）醫患關係具有獨特的社會屬性

　　健康是人全面發展的基礎，關係千家萬户的幸福，而爲社會大衆的健康和千家萬户的幸福提供基礎性保证的，正是衛生事業，正是從事衛生事業的廣大醫務人員。接受衛生服務的正是作爲社會發展主體的現實的人民群衆；正是因爲得到了衛生事業的支持，人民群衆才會有發揮作用、創造社會財富、提昇社會文明的動力支撑。這正是醫患關係的最主要特徵，即人道性。通過爲廣大社會提供人道主義服務，展現自己獨特的社會價值。

　　（二）醫務人員是人道主義使者

　　醫務人員的服務對象是患者，是社會大衆。這種服務，主要内容是爲患者解除疾病的苦痛，維護患者生命的尊嚴和價值，幫助患者增强戰勝疾病，提高生存、生活和發展的能力。這種服務，並没有幫助患者直接增加財富，但是，它却爲患者增加財富奠定了堅實的基礎，提供了可靠的保证；如果没有醫務人員的精誠服務，患者可能成爲殘疾人，成爲家庭和社會的負擔，甚至可能死亡，徹底喪失貢獻社會的機會。醫務人員的勞動價值就體現在這裏，與其他行業的區别，就在這裏。全社會都尊敬醫務人員，重視他們的成果、他們的價值，原因就在於他們創造了比財富更重要、比榮譽更重要的生命價值，以自己高尚的醫德和精湛的醫術不斷地提高社會發展主體的健康素質。所以説，醫務人員是人道主義的使者，是“天使”。

　　（三）患者應該成爲人道主義的維護者

　　當前，醫患關係緊張，不少人對一些醫務人員的現實表現不以爲然，對一些醫務人員的言論行爲表示反感，醫務人員自己也對當前的醫患關係狀况很不滿意。原因當然是多方面的。但從醫患關係的人道屬性來看，醫患關係緊張，實質是醫患關係的人道屬性没有體現出來，被扭曲了，被丢棄了。一方面，少數醫務人員没有盡職盡責，私心膨脹，没有把患者當作人道主義的服務對象，没有用人道之心對待患者，致使患者和社會從這些醫務人員身上感受不到人道主義的力量，認爲他們不具備人道主義使者的資格。另一方面，少數患者没有很好遵守有關的法律法規以及醫院管理方面的有關規定，遇到一些矛盾時容易衝動，行爲偏激，甚至傷害醫務人員，破壞醫療設施，産生消極影響。這也不是人道主義的行爲表現，因爲它影響了其他人道主義使者行使人道主義職責，也影響了其他患者接受人道主義使者行使人道主義職責的服務。在這個意義上，這些人也是人道主義精神的破壞者，他們的行爲，有害於人道主義建設。在和諧醫患關係中，患者應該是人道主義的維護者，與醫務人員一起，不斷深入實踐人道主義，提昇自己的人道主義層次。

　　二、社會性

　　醫患關係中的主體，是生活在現實社會中的具體的人，所以，醫患關係具有現實的社會性。

　　（一）所有人都是醫患關係中的一員

　　任何人都不可能一輩子不生病，成爲患者；即使你現在没有生病不是患者，你的家人，你的親屬，你的朋友，却可能是患者；即使是專門爲他人看病的醫務人員，也要成爲患者，接受其他醫務人員的治療。所以説，任何人都是患者，區别只在於你是現實的患者，還是可能的患者。

　　（二）醫患關係是現實社會關係的集中體現

　　由於患者來自社會的各個層次，涵蓋了社會成員的所有年齡結構、地域結構、性别結構、職業結構、社會地位結構等等，可以説，在整體上，醫患關係集中了所有的現實社會關係。醫院的開放性，包容了所有的社會關係。在一定意義上，醫患關係正是社會關係的晴雨表，醫患關係反映了社會關係的一般特徵，體現了社會關係的現實狀况。當前醫患關係緊張，其實也是緊張的社會關係的具體表現。醫患關係不和諧，也是社會關係不和諧的體現。而那些令人尊敬的醫務人員，在自己的工作實踐中體現、弘揚人道主義精神，也正是我們這個時代優秀精神的現實存在。

　　（三）醫患關係是現實社會發展水平的體現

　　從全球視野來看，那些醫患關係較融洽的國家和地區，大多是綜合實力較强、社會發展水平較高的國家和地區。而那些醫患關係較緊張不够融洽的國家和地區，大多是綜合實力較弱、社會發展水平較低的國家和地區。在總體上，社會發展水平决定醫患關係的層次。當前我國醫患關係較緊張，重要的原因是衛生資源緊缺，分配不公正，社會建設水平較低。隨着經濟發展和社會進步，我們在逐步加强社會建設，調整社會結構，增强社會發展的能力，爲和諧醫患關係建設奠定較堅實的基礎，提供較完善的條件。近年來，黨和國家十分重視社會建設，將社會建設作爲全面建設小康社會的重要目標，作爲中國特色社會主義建設的重要内容。通過努力，已經取得了可喜的成績。社會建設將與政治建設、經濟建設、文化建設協調發展，成爲推動中國不斷强大的社會保证。

　　三、系統性

　　醫患關係是一個關係系統，不僅它自身是一個關係系統，它同時也存在於社會關係系統之中。

　　（一）醫患關係在社會系統中形成發展

　　醫患關係是現實的社會關係，要在現實的社會系統中形成和發展。離開具體的社會關係系統，醫患關係不可能現實地存在和發展。沿海地區經濟較發達，社會發展的綜合水平較高。其醫患關係狀况與内地相比，具有一些特殊性。比如廣東，全省有3000多萬流動人口，幾乎占全國流動人口的三分之一。這些人户口在家鄉，身却在异鄉，一些醫療保障因爲現實的城鄉二元體制，使得他們兩頭都很難享受。他們在异鄉工作，在异鄉生病看醫生，形成現實的醫患關係。往往會因爲錢不够，看病不及時等原因，使小病發展成大病，小問題變成大問題。一些醫患衝突就會由此産生。

　　所以，要分析研究醫患關係，就一定要分析研究醫患關係所依存的現實系統。

　　（二）醫患關係是一個不斷變化發展的系統

　　醫患關係並不是一成不變的固定關係，而是不斷變化發展的系統，是一個系統演進的社會過程。這種變化性體現在這幾個方面。一是在具體的醫患關係中，患者在不斷改變，每一個患者都搆成一個醫患關係；醫務人員也在不斷改變，同一次診斷治療都會涉及多個醫務人員，每一個醫務人員都搆成一個醫患關係。醫療工作無時無刻都在進行，醫患關係也就在無時無刻地生成和發展。二是在醫患關係的内容上，更是不斷變化發展的。在微觀上，每一個不同的時刻，都有不同的醫療項目和内容，而它們，就成爲醫患關係内容中的不同方面和組成部分。在宏觀上，人類社會在不同的歷史發展時期，由於生産力發展水平不同，醫學科學技術水平不同，社會組織結構不同等等，醫患關係當然具有了不同時期的不同特點，從而既體現了歷史的系統性，又體現了整體系統中的階段性和層次性。

　　四、歷史性

　　醫患關係伴隨人類文明發展的全過程，是存在於人類文明進步全過程的歷史現象。任何現實的醫患關係，既是先前醫患關係的繼承，又是新的醫患關係的起點。

　　（一）醫患關係展現人類歷史

　　醫患關係的發展歷史，正是人類社會發展歷史的具體體現，通過透視醫患關係的發展歷史，可以清楚地理解人類社會發展的一般規律。在人類的原始社會時期，還没有專門爲他人看病的醫生，有些人通過經驗積累有一些醫學知識和技術，幫助他人解除病痛。但是，由於没有專門的知識，也没有經過專業訓練，他們的行爲往往與神秘、怪异、荒誕聯繫在一起。雖然這裏也有了醫患關係，但是却十分模糊，不明確，不穩定，隨意性很强，主觀性很强。這種醫患關係中醫方與患方的關係很鬆散，很微弱。隨着社會發展和科學技術的進步，醫學開始逐漸成爲獨立的科學，專門從事醫學實踐的人越來越多，醫患關係逐漸明確，醫方和患方的社會角色定位逐漸清晰，醫患關係發展進入新的歷史時期。現在，醫患關係發展在新的時代具有新的内容和形式，其對社會發展的影響，越來越深刻。醫學社會化、醫學生活化、醫學人文化的趨勢越來越明顯。醫學的綜合性特徵，正在越來越多地展現着、延續着人類的文明歷史。

　　（二）醫患關係支撑人類歷史

　　健康是人全面發展的基礎，也是社會全面進步的基礎，歷史全面發展的基礎。没有了健康，就没有了社會的主體，就没有了創造社會文明、推動人類進步的基礎和力量。醫患關係的形成和發展，不斷地爲社會進步提供健康保障。在人類發展的歷史上，由於醫學進步，醫務人員盡責，醫患關係和諧，社會發展就會順利，社會整體實力就會大大加强。反之，醫學水平有限，醫務人員很難履行人道主義使者的責任，醫患關係緊張，人的健康得不到應有的保证，社會發展就會大受影響。

　　如果醫患關係和諧，即使遇到天灾人禍，遇到重大病情，大家齊心協力，也可以將病情的危害努力减少到最低程度，並盡快恢復社會的系統結構，重新創造社會活力。2003年，中國遭遇前所未有的SARS疫情，由於人們對這個疾病没有認識，社會上産生恐慌情緒。由於醫務人員勇敢奉獻，無私無畏救治患者，由於政府組織有力，患者及廣大群衆密切配合，全社會並没有出現很大的波動，醫患關係十分和諧，醫務人員被稱爲我們這個時代“最可愛的人”，於是我們度過了難關，把SARS對社會的破壞影響降低到了最低限度，贏得全社會全世界的稱贊。

　　可見，積極健康和諧的醫患關係，支撑着人類歷史的進步發展，成爲人類歷史進步發展内在的、帶有根本性的保证。

　　第二節　臨床實踐中的醫患關係

　　在一般人看來，所謂的醫患關係，指的就是醫院裏醫生和患者之間的關係。這種理解當然也没有錯，但並不全面。這種理解將醫患關係界定爲臨床實踐中的醫患關係，没有涉及到其他方面的醫患關係。但是，臨床實踐中的醫患關係，是全社會關注的焦點，所謂的醫患關係緊張，在很大程度上就是指臨床實踐中的醫患關係緊張。以下我們就對臨床實踐中的醫患關係作一分析。

　　一、醫患關係結構

　　在臨床實踐醫患關係中，誰是醫方，誰是患方？清楚了這個問題，對臨床實踐中的醫患關係的理解就會全面些，分析有關糾紛、衝突，也會準確些。

　　（一）醫方的搆成

　　在臨床實踐中所形成的醫患關係，其中的醫方主要指三類人員：第一類是直接給患者診斷、治療的醫生和醫療技術人員；第二類是直接給患者看護、協助醫生診斷治療患者的護理人員；第三類是從事醫院管理工作的管理人員。换個視角看，第一二類人員是醫療專業人員，第三類是醫院裏的非醫療專業人員，因爲他們的工作任務並不是直接解除患者的病痛，包括直接從事醫院管理的人員和從事後勤工作的人員。

　　各級醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等從事疾病診斷、治療的組織，都是臨床醫療活動的管理單位、組織者，當然屬於醫方。在狹義上，一般没有將這些組織機構算入醫方。可是，一旦發生醫療糾紛，與患者形成對應關係的，却往往是醫療單位，醫療單位成爲了與患者成爲對應關係的醫方。我們在進行具體分析時，主要從醫療活動主體的對應方面思考，暫不考慮醫療機構。因此，所謂的醫方，主要指醫患活動中人與人的對應關係，即醫院三類人員與患者之間的關係。

　　這三類人員與患者之間的關係也存在一個層次序列。其中，醫生是第一序列，與患者的關係最近。護理人員主要從事輔助性醫療工作，她們也會直接接觸患者，但在醫療工作中的分量相對輕些。管理人員只有收費等後勤管理人員與患者接觸，包括與患者的親屬接觸，接觸的性質不像醫生和護理人員的工作直接關係患者的生命安全，相對間接些。值得注意的是，雖然不同序列、不同工作重點，但每一個序列都可能會發生醫患衝突，不可掉以輕心。在醫患關係建設過程中，三方面人員都有重要責任。

　　（二）患者的搆成

　　一般認爲患者就是那些在醫院看病的人，接受醫生的治療，服用醫院提供的藥物，給醫院繳納醫藥費用。其實，在臨床領域，患者的概念不只是這些。患者包括四類人員：第一類是真正生病來看病的人，是具體的患者；第二類是患者的親屬，與患者、與患者的治療，有一定的關係；第三類是來醫院接受服務實現自己發展的人，如孕産婦、美容美體者等。他們並没有生病，但他們却要在醫院通過醫療手段實現自己的發展；第四類是來醫院檢查保健的人，他們並不是來醫院治療具體疾病，而是預防疾病。隨着人們健康意識的提高，這類人越來越多。盡管我們將患者的概念分爲四類人，但是在現實的醫療實踐中，一旦發生醫療糾紛，出現醫患衝突，他們都被視爲患者，因爲他們都在醫院裏接受了醫療服務，並履行自己作爲患者繳費等義務。

　　二、醫患關係主要特點

　　在臨床實踐中，醫患關係現實地成立並具體展開，體現了以下特點。

　　（一）直接性

　　在臨床領域，患者的目的，就是要直接接受醫務人員的診斷和治療，解除病痛；醫務人員的任務，就是直接接觸患者，面對患者，運用自己的醫學知識、技術和醫療設備，對患者進行診斷和治療，實現自己對患者的診療權。醫生直接對患者實施診斷和治療，護理人員對患者直接實施輔助診斷和治療，管理人員直接接受患者的醫藥繳費，爲患者提供直接的管理服務。

　　（二）緊迫性

　　患者來醫院看病，大多是有實際痛苦纔來的，有的疾病十分危急，必須立即治療，否則有生命危險。患者生病不會選擇時間的，隨時隨地都有可能生病，發生生命危險。患者生病的這種隨機性特點，與醫院管理的時間性、醫務人員上班休息的時間性存在衝突。醫務人員也是人，也可能成爲患者，他們工作量大，需要休息，需要依法得到修養，不可能日夜值班不休息。有一項調查顯示，城市醫院裏的醫務人員，大多一天工作10小時以上。除了上班爲患者服務，還要做科研，搞試驗，出成果，確實够忙够累的。可是，並不是所有的患者都知道這些情况，都理解醫務人員的實際處境。這也成爲醫患糾紛衝突的一個實際原因。

　　（三）暫時性

　　人不可能不生病，也不可能天天生病。一般情况下，生病是暫時的，而不生病才是正常態。這就决定了人作爲患者在醫院裏與醫方搆成醫患關係的機會是暫時的，不會長久。這種暫時性，伴隨着陌生、恐懼、焦急，爲醫患糾紛和衝突埋下了伏筆。人在遇到危險時，心情不好，理性往往退讓位於感性，可以理解，要他們平静下來，一點不着急，並不容易。醫務人員要理解他們的處境，理解他們的實際困難。對於醫務人員來説，與每一位患者的關係是暫時的，但對每一位患者都保持一顆人道主義的心，却是永恒的，不能改變。

　　（四）利益性

　　臨床實踐中，醫患雙方的利益訴求有所不同。患者的最大利益訴求就是得到診斷治療，恢復健康狀態，同時享受醫院的多項服務，而且物有所值。醫務人員的訴求是診斷正確治療有效，體現醫學價值，同時得到患者承認，患者積極繳費，肯定醫務人員的勞動價值。患者的最大利益是生命，醫務人員的最大利益是收入。這兩者之間不一致，就産生了衝突。如果醫務人員也視患者的生命和健康爲自己的最大價值，真正體現人道主義精神，醫患雙方就没有什麽實質性的衝突了。但是，在現行衛生體制下，醫務人員不得不通過創收維護自己的生存實現自己的發展，不得不考慮自己勞動的經濟收益。這種利益訴求衝突，爲醫患糾紛和衝突提供了機會。我們要進行新的衛生體制改革，加强醫務人員的職業道德教育，最關鍵的就是要讓醫務人員真正實現價值觀的轉變，自覺將人道主義價值觀作爲自己的行動指南，將患者的生命和安全看得高於一切。只有這樣，醫患雙方的和諧才有了共同的基礎和發展的動力。

　　三、臨床治療中的醫患關係

　　臨床治療實踐中的醫患關係，主要表現在現實的醫患關係和護患關係兩個方面。

　　（一）專業人員與患者：醫患關係

　　臨床實踐中的醫患關係，最直接的關係就是醫生和患者之間的關係，就是狹義上的醫患關係。醫生傾聽患者關於病情的訴説，並進一步問詢患者關於一些病情的信息；根據這些情况醫生爲患者做一些檢查，有時需要做幾個項目的檢查；醫生根據檢查情况對患者的病情做出判斷，有時還要與其他醫生一起討論；根據對病情的判斷，提出治療方案，寫出醫囑，實施具體的臨床治療；有些患者病情較重，需要住院接受治療，醫生還經常查房、探視，掌握新情况，不斷依據病情的發展調整治療方案。只要患者在醫院，醫生就會一直跟踪觀察治療，也許不只是一個醫生，但却總有醫生在跟隨着，繼續着、發展着醫患關係。

　　在臨床醫患關係中，專業人員與患者的醫患關係中醫學知識和技術含量最高，難度和風險都最大。在人道主義實踐中，這種醫患關係所要求和代表的層次也最高。盡管不同的科室還存在一些差别，比如外科直接動手術，直接改變患者的身體狀態，對醫務人員不僅要求高水平的技術，高尚的醫德，還要求高質量的體能，身體素質不好很難勝任外科醫生的職責。相比之下，兒科、内科等的勞動量，對醫務人員體力的要求相對弱些。不管這些具體的差异如何，醫生和患者在治療過程中所形成的醫患關係，最具有代表性，最能體現人道主義精神。

　　（二）護理人員與患者：護患關係

　　俗話説：三分醫療，七分護理。説的是護理工作在患者康復過程中的重要作用，特别是對那些住院治療的患者。護理人員的工作雖然是醫生的輔助工作，但也是診斷治療過程中的重要環節，不能忽視。如果護理人員不能盡職盡責，注意力分散，態度不認真不和藹，動作粗魯，就必然會影響患者的情緒和感受，影響患者對醫務人員的評價，對醫療過程的接受，甚至會引起患者的不滿、扺觸、猜疑，從而影響整體的醫療過程和醫療效果。SARS期間，一位非典患者痛不欲生，一位護士緊緊握着他的手，一路上不停地安慰、鼓勵他，平静他的情緒，緩解他的痛苦，一直持續好幾個小時，終於到達治療非典的定點醫院，接受專業治療，化險爲夷，獲得了重生。患者萬分感激這位護士，感謝醫院有這樣具有高尚醫德的醫務人員。可見，和諧的護患關係，不僅有助於患者的治療，也有助於整體和諧醫患關係的建設。

　　四、管理工作中的醫患關係

　　醫院管理工作内容較多，對於醫患關係的管理，就是其中的重要内容。所謂對醫患關係的管理，主要指的是通過管理活動，努力建設和諧的管患關係，並通過建設和諧管患關係，促進醫院和諧醫患關係建設。前面我們已經將醫院的管理人員劃爲兩類，一類是專職從事醫院管理工作的人員，另一類是從事後勤等工作的人員。於是，就形成了管患關係和勤患關係。

　　（一）管理人員與患者：管患關係

　　醫院管理人員不僅要管理醫院職工，還要通過職工管理患者，爲患者提供應有的有效的服務，同時也合理規範患者，引導患者遵守醫院的管理制度，服從管理，配合診治活動，提高診治效果。醫院機關管理人員一般不直接服務患者，因爲他們的工作身份不是專業人員，没有給患者診治的任務，大多數也没有診治資格。至於有的管理者也在給患者診治，甚至是出色的專家，這並不奇怪。因爲，當他給患者診治時，他的身份已經不是管理者，而是臨床實踐中的專業人員，他與患者建立的是臨床實踐中的醫患關係，不是管患關係。

　　管理人員對患者的管理，從而建設和諧的管患關係，主要通過制定合理有效的管理政策及其措施來實現。比如患者反映醫院收費太貴，即所謂“看病貴”的問題，就是一個管患關係的問題。收費標準不是收費窗口的收費員制定的，他們只是依據醫院的管理規定向患者具體收費而已，具體的收費標準，就是那些醫院的管理人員根據有關文件精神、結合自己醫院的實際情况制定的。這個收費標準是否科學合理，是否有益於和諧醫患關係建設，則直接影響管患關係建設。比如，同樣一個藥品，同樣一個手術，在同級别醫院的收費標準存在一定差异，有的差距太大。其背後反映的正是管理人員的價值觀，管理人員對待人道主義精神的態度，對待患者的態度。

　　管患關係是醫院整體醫患關係中的重要内容，有時比臨床實踐中的醫患關係更加重要，因爲管理者的任務是制定政策，政策的好壞内在地决定醫患關係的性質、層次和程度。臨床實踐中的醫務人員，在意的是自己的知識技術和實際效果，是患者的實際病情和康復狀態。不懂得管理，不理解患者，就很難建設和諧管患關係，所謂的管理出效益就很難體現。要使管理出效益真正體現出來，就要不斷提高管理質量，努力建設和諧的管患關係。

　　（二）後勤人員與患者：勤患關係

　　醫院後勤人員的主要工作，是爲患者來醫院就醫提供安全、衛生、整潔、美觀的環境，提供及時、有效、誠信、舒適的服務。服務的内容、方式和效率等，都影響勤患關係的建設發展。比如醫院發生停電事件。如果没有及時做好停電準備，患者正在手術臺上接受手術，停電了怎麽辦？後果不堪設想。現實中就出現過因爲停電導致患者死亡的重大事件。比如醫療垃圾處理問題。如果處理不及時不徹底，就有可能造成環境污染，影響患者就醫和治療。比如患者安全問題。如果醫院保安工作做得不力，患者的財産和生命安全得不到應有的保障，就會影響患者的就醫治療活動，影響患者的康復出院。

　　可見，醫院的後勤工作同樣重要，同樣關係到患者的生命和財産安全，關係到醫院整體的醫患關係建設。所以，一定要不斷提高後勤人員素質，努力建設和諧的勤患關係。

　　第三節　作爲社會關係的醫社關係

　　醫院是面向社會各個層次人員、不分高低貴賤的開放性單位，它的任務是向全社會提供醫療服務，向全社會傳播、實踐人道主義，這就决定了醫院與它所存在的社區、社會有着千絲萬縷的聯繫。正是因爲有了這些聯繫，醫院才能在社會中獲得生存和發展的條件支持，才能顯示出自身的社會價值，展現自身的現實形象。

　　一、醫社關係結構

　　醫社關係包括醫方和社方兩個方面，它是醫方和社方之間的辯證互動過程及其結果。

　　（一）醫方的搆成

　　作爲醫社關係中的醫方，主要指醫院及其醫務人員，醫院裏的醫務人員包括專業人員、護理人員、管理人員等。他們通過醫療實踐，間接或直接與醫院所在的社區、與社會發生聯繫。其中管理人員與社會發生聯繫的機會相對多些。醫院管理工作中的重要内容就是與社區、與社會建立良好的關係，爲醫院存在與發展提供良好的社會環境。向社會提供諮詢、服務，共同合作開展有關健康宣傳的項目，獲得醫院存在與發展的有關幫助等等，都是醫社關係中的實際内容。專業人員和護理人員，經常參加這些活動，得到社會的稱贊。

　　對於醫社關係中醫方的理解，我們不要忘記了政府中的衛生管理部門，比如衛生部、衛生廳局等。這些機構雖然是政府機構，但是他們的工作職能就是制定衛生政策、監督衛生實踐、提供衛生指導，與醫院的發展、醫務人員的生存發展，以至整個衛生事業的發展，都密切相關。近年來，廣大社會群衆對衛生事業的發展有諸多不滿，深層次的原因，就是衛生體制改革發生了方向性的偏差，市場化傾向過於明顯，而政府的主導地位被大大削弱。

　　（二）社方的搆成

　　社方指的是社會大衆、社會機構，包括政府機構；在廣義上，還包括患者。我們這裏所談的社方，主要指狹義上的社方，不包括患者。

　　社方分爲幾個大類。第一類人員就是一般的民衆。他們人數衆多，是最大的潜在患者群體，也是醫院最重要的潜在服務對象。同時，由於一般民衆生活在社會基層，收入低，困難多，擁有的社會資源有限，他們所遇到的“看病難”“看病貴”等問題，在短期内還很難徹底解决，只能逐漸解决。特别是農民、農民工。

　　第二類人員是政府機構及其人員。他們基本上都有養老保險等福利待遇，也就是説，他們的健康基礎和支撑條件比一般民衆要好些。許多大學畢業生報考政府公務員，其中一個重要考量，就是政府機構相對穩定，老有所養。

　　第三類是事業單位及其人員，如新聞機構人員，教育文化機構人員等。這些機構的人員大多是社會精英，文化層次高，又有一定的社會話語權，他們的話語對社會大衆的思維和行爲都具有重要影響。媒體已經成爲社會的重要力量，某種程度上，醫社關係是由媒體“塑造”的。在信息時代，要建設和諧的醫社關係，就一定要十分重視媒體的作用。

　　第四類是企業單位及其人員。社會經濟發展迅速，企業單位越來越多。企業擁有自己的自主權，在社會福利等方面也要接受國家的管理，比如爲職工購買勞動保險等。但是由於實行聘任制等制度，職工的醫療保障、健康支持條件還存在着不穩定。一些企業的勞動安全意識不强、措施不力，造成不少勞動事故，一些健康的勞動者成了實際的患者，少數人還成了殘疾人。

　　第五類是流動人口。全國有1億多流動人口，僅廣東省就有3000多萬。這些人也是社會建設者，但由於城鄉二元結構等問題，他們享受不到許多醫療保障。在醫社關係中，他們也佔有一定的位置。從概念的邏輯關係來看，流動人口與企業單位人員、與一般民衆存在交叉、重叠關係。但他們又是實實在在的具有一定社會獨立性的社會人群。因此還是將他們作爲醫社關係中社方的組成部分。

　　二、醫社關係主要特點

　　醫社關係具有團體互動、政策宣傳、注重服務等特點。團體互動主要從形式上看，而政策宣傳和注重服務，則主要從内容上看。

　　（一）團體互動

　　醫社關係中的醫方包括醫院及其醫務人員。在醫社關係建設中，醫方往往以單位和機構的名義透過具體的工作人員與社區、社會發生聯繫，進行合作。而社方，也往往會以單位機構的形式與之呼應。比如醫院組織醫務人員在社區裏進行義診活動，就是醫院和社區共同組織的，以團體對應的形式進行。具體實施，就是雙方機構裏的具體人員，醫方是具體的醫務人員，社方就是具體的社區民衆。這就搆成了醫社關係的一個顯著特點，即團體互動。相對於醫院臨床實踐中，醫生和患者面對面、個體對個體的互動方式，存在很多的不同。這種團體互動的合作方式，更加有利於整合力量，發揮作用，達到雙贏、共贏的效果。

　　醫院還經常對社會公衆開放，由專家講座有關醫療衛生方面的知識，比如心腦血管疾病的預防與治療、高血壓患者的生活方式治療、老年人的營養保健等等專題。這種開放式的知識講座，很受社會大衆歡迎。這是團體對個體的互動形式。

　　（二）政策宣傳

　　從醫方來看，醫社關係的重要内容就是努力向社會機構、向社會人群廣泛宣傳醫院的醫療政策，包括醫院的歷史、現狀、條件、能力、人員、工作職責、醫院宗旨、醫院精神、醫院價值觀等等，讓廣大社會認識醫院、認同醫院，逐步接受醫院，從而在理念上、在心理上形成一種接近、親近關係。

　　從社方來看，醫社關係的重要内容，就是要獲取醫院的諸多信息，瞭解醫院，認識醫院，並通過比較分析，對醫院進行判斷，然後做出選擇。通過對醫院政策的把握，再來確定自己的行爲取向。

　　醫社關係的强大生命力就是通過向全體或部分居民灌輸共同的價值觀念、追求目標龢利益宗旨，把大家的言行引導到醫院既定的醫社關係目標上來，這個結構復雜的網絡系統就是一個以同心圓形式而産生的巨大的和諧遞進式“蝴蝶效應”。〔1〕

　　（三）注重服務

　　醫社關係是否建立，是否和諧，是否有效，是否進一步發展，關鍵取决於醫院爲社區、爲社會提供了什麽樣的醫療服務，包括醫療服務的内容、形式、效果，以及醫院在社會上擁有什麽樣的形象。當然，也包括社方在互動過程中做出了什麽貢獻，爲醫方提供了什麽實際的服務。這是一個雙向的過程，互動的過程。不過，在醫社關係中，醫方應該成爲矛盾的主要方面，做出更多的努力和貢獻。

　　在醫社關係建設過程中，一種是積極主動型的，一種是消極被動型的。在積極主動型的醫社關係建設過程中，醫社雙方都有建設醫社關係的心願和要求，并且采取實際的行動，討論項目内容和行動形式，注重實際效果。在消極被動型的醫社關係建設過程中，有時只是一方積極主動，另一方消極被動，效果當然不是很好；或者雙方都没有建立關係的積極性，壓根就建立不了實際的醫社關係。但現代社會，醫院要生存和發展，不與社區社會建立聯繫已經不可能了。在很大的程度上，醫院能否順利發展，取决於醫社關係建設的情况。醫社關係和諧，醫院發展就有了堅實的社會基礎；醫社關係不和諧，醫院發展就得不到社會的支持，就會處於難能爲繼的尷尬境地。

　　所以，重視並積極建設和諧的醫社關係，是醫院發展的重要條件，是醫院工作的重要内容，是醫患關係建設的重要組成部分，也是社區和社會發展的重要條件和保证。

　　三、臨床醫社關係

　　臨床醫社關係，主要指臨床工作人員以及醫院管理人員與社區社會之間的互動關係。

　　（一）專業人員與社會大衆：醫社關係

　　專業人員的主要任務是在醫院從事臨床診斷和治療工作，但是他們也要走出醫院，走向社區走向社會，爲社會大衆進行醫療衛生方面的服務，比如提供醫學知識講座、專家義診等。在這種醫社關係中，專業人員所提供的大多是非臨床的醫療服務，而且不少是免費、義務性質的。不過，這種關係並不是固定的，雖然不少醫院都會組織專業人員經常深入社區社會進行醫療衛生服務，但是這畢竟不是專業人員的基本工作，也不能因此而影響專業人員的基本工作。所以，這種醫社關係是暫時的、偶然的，帶有很强的服務和人道主義色彩。

　　隨着醫學社會化、生活化傾向的日益明顯，不少醫院深入社區，到患者家裏設置家庭病床，送醫上門，把方便留給患者，受到患者和社會的好評。這種醫社關係具有新的特徵，在很大程度上，這是將醫院裏的醫患關係轉移到患者家裏，變成在患者家裏、在社區裏生成和發展的醫患關係。這樣的行動，既拓展了醫社關係的内涵，也大大拓展了醫患關係的内涵，特别是突破了人們關於醫患關係只是在醫院裏生成發展的傳統觀念，從而給醫患關係注入了新的内容。

　　（二）護理人員與社會大衆：護社關係

　　在我國，護理人員嚴重不足已是不争的事實，我國千人口中僅有近1名護士，而在大多數國家均達到4人左右，美國3億人口却有200多萬名護士，還説護士緊缺。在澳大利亞乃至全世界，護理一直被看作是一個對人類社會非常有貢獻、回報又很高的職業。在許多國家，護理人員不僅僅在醫院工作，在家庭或在辦公室、學校或在工廠、飛機上、游輪上及一切需要他們出現的地方，護理人員都能找到合適的工作機會。〔2〕可見，護理人員與社會的聯繫十分緊密，和社會之間的關係領域也十分廣闊。

　　其實，外國護理人員多，主要因爲家庭需要護理人員、許多社會場所需要護理人員。許多護理人員的工作地點在社區在家庭裏。對於許多家庭病床來説，醫生的工作還是診斷和治療，而大部分時間、大量的實際護理工作，都是護理人員做的。况且家庭病床上的患者，往往都是慢性病患者、手術後需要康復的患者、老年患者等。隨着社會向老齡化方向發展，老齡人口在人群中的比重越來越高，比如日本，總人口中75歲以上者的比例已經達到10%。〔3〕這就需要越來越多的家庭護理人員。在這個意義上説，在醫社關係建設實踐中，護理人員承擔着越來越重要的責任。

　　值得注意的是，有的醫院不重視護理工作，看低護理人員的工作價值。寧願招收護工，也不願意接受經過專業訓練的護理人員，致使護理人員緊缺，護理工作緊張，護理質量下降。至於深入社區開展護理工作，更是困難。這種現象必須扭轉。必須高度重視護理工作，不斷提高護理人員的綜合素質。一方面繼續加强護理專業知識和技能訓練，同時還要加强人文修養等方面的培訓，使護理工作向心理護理、整體護理的方向發展。

　　（三）管理人員與社會大衆：管社關係

　　醫社關係建設實踐中，醫院的重要任務是通過與社區社會的很好合作，介紹醫院，宣傳醫院，讓更多的人相信醫院，支持醫院，幫助醫院建設發展。所以，在社會上樹立醫院的應有形象，打造醫院品牌，是醫院特别是醫院管理人員的重要工作。不僅如此，遇到緊急情况，遇到突發性危機，醫院管理人員還要立即給予妥善處理，應對危機，化解危機，把可能的損失，包括實物的和榮譽的、直接的和間接的，都降到最低。

　　近年來，醫患衝突時有發生。遇到這種情况，患者主要針對的還不是具體的醫務人員，盡管患者也與他們發生衝突，主要的還是針對醫院，將醫院作爲整個醫方的代表，要訴訟要賠償，主要都是針對醫院。新聞媒體報導的重點，也並不只是停留在某個醫務人員身上，而主要是醫院。代表醫院，代表醫務人員應對患者應對社會的，主要是醫院的管理人員。在這裏，管理人員與社會的管社關係，幾乎成了一般意義上的醫社關係。在這種時候，管理人員的一句話，都被看成是整個醫方的觀點和態度。平時，管理人員與社區與社會接觸，主要任務是宣傳政策，介紹情况，樹立醫院形象。在很大程度上，他們也被看成是整個醫方的代表。可見，管社關係在醫社關係中具有何等重要地位。

　　令人高興的是，近年來，許多醫院和社區密切配合，邀請社區内各行各業人士擔任醫院的社會監督員，隨機監督醫院的醫療行爲和社會影響，爲醫院加强管理、提昇形象、增加效益提供信息出謀劃策。這些社會監督員，來自各個層次，反映社會各方面對於醫院發展的意見和建議。這就將醫院管理的職能延伸到社會，延伸到各個層面。這是藉助社會力量管理醫院的好辦法，受到社會和醫院雙方面的歡迎，應該大力弘揚和進一步拓展。

　　四、非臨床醫社關係

　　所謂非臨床醫社關係，主要指衛生管理部門及其人員與社會大衆所形成的政社關係，它也是醫社關係中極爲重要的一個方面。衛生管理部門及其人員並不直接從事醫療實踐工作，他們的任務是爲醫療衛生服務工作的正常有效開展制定政策、監督執行、評價調整。他們的工作，决定醫療工作的前進方向，在根本的意義上决定醫務人員勞動的價值取向。

　　他們處於醫療機構、醫務人員和社會機構、社會大衆之間，一方面要維護好發展好人民群衆的利益，另一方面又要實事求是地理解和實現醫療工作的價值。近年來，衛生體制改革的市場化傾向過於明顯，政府的主導功能並没有很好發揮，導致醫患關係緊張，醫方和患方以及全社會，都不滿意，都有意見。於是，不僅醫患關係緊張，更大範圍更深層次的是醫社關係緊張，導致醫方和社方互不信任，嚴重影響醫療衛生事業的發展，影響人民群衆的身心健康。我們已經看到新一輪衛生體制改革將進一步明確政府的主導地位，堅持衛生事業的公益性質，爲和諧醫社關係建設、和諧醫患關係建設，提供充分可靠的社會基礎。

　　第四節　作爲醫方群體的醫醫關係

　　所謂醫醫關係，指的是醫方群體内部成員之間的互動協作關係。也有人指出：醫醫關係是指在預防、醫療衛生保健活動中,醫務人員之間的相互關係。有狹義和廣義之别。醫務人員主要是指直接從事醫療工作的醫生、護士以及醫技人員及管理人員的特殊群體。具體地説,醫醫關係是指醫生與醫生、醫生與護士、醫生與醫技人員、護士與護士、醫技人員與醫技人員及醫護技人員與管理人員之間的關係。〔4〕隨着醫學臨床實踐科室分工越來越細，醫務人員分工越來越專一，加强相互之間的整體協作，顯得越來越重要。如何處理好醫醫關係，成爲影響醫院發展和醫學科學發展、影響醫患關係和醫社關係建設的重要内容。

　　一、醫醫關係結構

　　醫醫關係比較好理解。醫醫關係由三方面人員之間的互動所形成，他們分别是專業人員、護理人員和管理人員。

　　對於醫院發展、和諧醫患關係建設來説，建立良好的醫醫關係具有多方面的積極意義。比如，良好的醫醫關係是醫院和諧的基礎和保证，是提高對患者診斷和治療水平的基礎和保证，是提高患者對醫療效果滿意度的基礎和保证，還是提高醫院科研水平和管理水平的基礎和保证。

　　二、醫醫關係主要特點

　　醫醫關係在醫院管理和發展進程中具有十分重要的地位。因爲，醫醫關係的主體都是醫院的專業人士，醫生和護理人員都擁有較高醫學知識和醫療技術，是醫院存在與發展的主體力量，而管理人員對醫院的存在與發展負有重要的管理責任。他們之間形成什麽樣的關係，這些關係如何發展演繹，對醫院存在與發展具有實質性的影響。這就决定了醫醫關係具有以下特點。

　　（一）醫醫關係影響醫院整體行業形象和社會地位

　　醫務人員主要通過自己的知識、技術和修養來爲社會大衆服務。知識、技術和修養的層次，决定醫務人員的實際價值和發展前提。醫療實踐是一項技術含量很高的行業，醫醫關係的主體掌握了醫院的最主要技術，是醫院裏能够運用自己的技術和醫院裏的設備發揮最重要作用的人群。他們之間關係和諧，團結合作，就會發揮整體大於部分之和的功效。反之，如果他們之間相互拆臺，互不服氣，相互攻擊，心思不用在工作上，不用在爲患者解除病痛上，醫院的整體社會形象、醫院的社會作用，就會大受影響。所以説，醫醫關係影響醫院整體行業形象和社會地位。

　　（二）醫醫關係反映醫院的技術水平和科學層次

　　醫醫關係中的醫務人員，都是專業人員。他們是醫院裏最主要的技術人才，是服務患者的最主要技術力量。醫院裏醫學理論水平和技術水平的現狀，主要由他們的醫療實踐和科研成果反映出來；醫院在社會上有多大的競争力、創造力，也主要取决於他們。

　　（三）醫醫關係反映醫院的價值取向

　　正因爲他們是醫患中的主導力量，是醫患關係最直接的建設者，他們的言論行動對於醫患關係的建立和發展，就具有了最直接、最實際、最重要的影響。近年來，所謂的收受“紅包”問題、開“大處方”問題、搞“大檢查”問題等等，其實都是少數醫務人員（包括專業人員和管理人員）價值觀發生傾斜的結果。他們的言論行爲背離了人道主義精神，所代表的是不應有的、不和諧的醫醫關係。因爲，他們的言論行爲嚴重損害了醫務人員應有的形象，影響了其他醫務人員的工作積極性和創造性的發揮，影響了醫院的整體管理工作和進一步發展。

　　三、不同職業者之間的醫醫關係

　　在臨床實踐領域，專業人員、護理人員和管理人員之間形成一定的工作關係，從而體現出不同的醫醫關係。

　　（一）專業人員與護理人員：醫護關係

　　在同一個科室或是手術室中，醫生與護士交往十分密切,他們的關係應該是互相合作和信任,團結諒解、制約和監督的道德關係。護士在執行醫生醫囑時,要注意積累經驗,提高業務水平,能在執行醫囑時加工患者的信息,對治療提出合理化建議和意見,對醫生提出的護理要求甚至批評要不計前嫌,以病人健康爲準繩。醫生也要關愛護理人員，理解她們的勞動價值，尊重她們的人格，同時還要努力幫助她們學習進步。

　　（二）專業人員與管理人員：醫管關係

　　管理人員要對醫院的整體發展負責，要協調院内院外各方面的關係。對内，關係醫院的整體系統運作，對外，關係醫院的社會形象塑造和影響力拓展，工作量很大，工作也具有挑戰性。專業人員要理解他們的工作價值，尊重他們。少數專業人員以爲自己掌握了專業技術，是專業人才，具有爲患者診斷治療的技術，就自以爲是，高高在上，看不起管理人員，以爲管理工作很簡單，不重要。這是十分錯誤的想法，嚴重影響和諧醫管關係的建設發展，一定要徹底轉變過來。特别是在現代社會和醫學發展的新時期，管理工作越來越重要。當然，管理人員也要尊重專業人員，不要對他們有偏見，要團結專業人員一起爲醫院發展而共同努力。

　　（三）管理人員與護理人員：管護關係

　　管理人員與護理人員所形成的管護關係也是一樣，也要相互尊重相互幫助。管理人員不要以爲護理人員在醫院的地位不高，收入不高，就可以瞧不起她們，不重視她們。前面已經提到，護理人員在醫院發展過程中的作用越來越大，不僅在醫院裏的臨床實踐是這樣，在醫院的社會業務拓展和形象樹立方面，她們甚至發揮更大的作用。護理人員也要像尊重醫生那樣尊重管理人員，自覺服從管理人員的管理，支持管理人員的管理工作，努力建設和諧的管護關係。

　　四、相同職業者之間的醫醫關係

　　從横向上看，醫院裏相同職業者之間所形成的醫醫關係，主要有專業人員之間的醫醫關係、護理人員之間的護護關係、管理人員之間的管管關係。

　　（一）專業人員之間：醫醫關係

　　醫生的職業本質上要求每位醫生都要與其他醫生合作。醫生有不同的級别,反映各自的業務水平、經驗和責任。其中,存在着上級醫生指導下級醫生的共事關係。醫生們應把患者生命龢利益放到首位,應把診療上的需要放到首位。這是醫醫關係的原則。良好的醫醫關係是“融洽的人際關係”,更重要的是以“患者至上,質量第一”爲原則處理和建設醫醫關係。醫生之間互相推諉,或自以爲是,貶低别人,相互拆臺，是對和諧醫醫關係的破壞。醫生之間應該在經驗交流上不保守,學術上互相切磋而不封鎖。要尊重和理解他人的感情、意見、人格、成就等；要積極相互支持配合。

　　唐代著名道士、醫藥學家孫思邈在其所著的《大醫精誠》一書中，主張醫生之間應該尊重同道,虚心學習,“夫爲醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道説是非,議論人物，炫耀聲名,訾毁諸醫,自矜己德”,如果“偶然治瘥一病,則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙，此醫人之膏肓也。”〔5〕反對沽名釣譽,浮夸自大。專業人員一定要不斷提高自己的醫德修養，戒除“同行是怨家”的不良心理。

　　（二）護理人員之間：護護關係

　　護理工作實踐性很强，專業要求很高。没有經過訓練，當不好一名稱職的護理人員。護士之間有不同等級,也存在指導關係。由於工作經驗及技術熟練程度的不同,在護理效果上有優劣之分。每位護士有自己的護理分工。這就要求護理人員在連續性很强的護理工作中必須緊密配合。護士長是維護良好護際關係的主角,其作用是調節平衡護際關係,發揮整體力量,消滅護理差錯,提高護理水平。護理人員之間要相互學習，共同進步。

　　（三）管理人員之間：管管關係

　　管理人員包括醫院管理機構的專職管理人員以及從事後勤等工作的人員。根據工作責任的不同，管理人員分爲領導人員（包括院級領導、中層領導、基層領導）、一般管理人員、後勤人員等。這些人員之間所形成的管管關係，對醫院的存在發展具有極其重要的價值。最主要的是院級領導之間的管管關係，意義尤爲重大。領導人員負責醫院的最高層管理，對醫院的存在發展制定戰略規劃，决策措施；引導醫院發展的價值方向，代表並推廣醫院的價值精神。領導層之間團結協作，在醫院人際關係及其他諸多關係的形成發展中起帶頭作用，醫院就會形成良好的風氣和氛圍，大家一心一意，共謀發展，共創佳績。領導還要真心關懷下屬的生活學習，幫助他們不斷提高水平，提高修養。下屬要虚心向領導、向有經驗的同志學習，在醫院管理實踐中不斷鎚煉自己。

　　第五節　作爲患者群體的患患關係

　　患者因爲有共同的訴求和相同的境遇，形成爲一個群體，彼此之間就形成了患患關係。認真對待並努力建設和諧的患患關係，也是建設和諧醫患關係的重要内容。

　　一、患患關係結構

　　在臨床實踐中，患患關係中的患者，包括生病需要診斷治療的人、孕産婦、體檢者、親屬等。這就是患患關係的結構。如果要進一步細分，生病需要診斷治療的患者，包括急診患者、住院患者、門診患者；重病患者、輕病患者；軀體疾病患者、心理疾病患者；男性患者、女性患者；老齡患者、青年患者、兒童患者；等等。其實醫院裏不同的科室設置，已經將患者分類了。這也可以視爲醫院裏的患患關係結構。

　　二、患患關係主要特點

　　患者與患者之間是因爲同病相憐才走到一起，成爲醫院的服務對象。他們之間所形成的關係是短暫的、鬆散的，但是，如果處理不好也會影響醫院的發展，影響和諧醫患關係建設。患患關係的主要特點體現在這幾個方面。

　　（一）陌生短暫

　　患者與患者之間彼此互不認識，因爲有着相同的要求來到相同的地方，才有了相同的身份即患者。這種關係，如果只是在門診，還很難建立起來，因爲時間太斷，接觸認識的機會很少。在住院部，患者與患者之間相處的時間長一些，彼此有所接觸和瞭解，形成具有實質性意義的患患關係。有的患者出院之後，相互之間還有一些聯繫，將患患關係在社會關係中延續發展。

　　（二）相互幫助

　　患者與患者之間需要相互幫助。在住院患者之間，大家彼此交流信息，包括病情進展情况、家庭情况等。大家交流對醫生護士的看法，對醫院收費的看法，對醫院管理的意見等，大家還會交流關於社會問題的評價等。不僅如此，患者與患者之間還會有實際的相互幫助，比如照看病人、諮詢醫務人員、處理其他事項等。有的還會幫助其他患者繳納醫藥費用。這種相互幫助的行爲，就是和諧患患關係的表現，是醫院和諧醫患關係的重要組成部分。

　　（三）資源分配

　　患者與患者之間還存在一個資源分配的問題。大家在等同一個醫生診斷、治療、做手術，都有自己的痛苦和焦急，但是，醫生没有分身術，只能一個一個地看，一個一個地做。患者要理解和諒解醫生，尊重和支持醫生。患者與患者之間要彼此尊重，主要是尊重醫院安排的次序，不能隨意破壞這個次序。有的患者任意插隊，有的患者私下找關係，有的患者送“紅包”，請喫飯等，目的都是想多點佔有和早點佔有醫院的醫藥資源。想盡快診斷治療自己和家屬的疾病，這種心理可以理解。但是，大家都是一樣的，如果不按照規定辦，任意辦事，那就失去了公平公正，也有違真正的人道主義精神。爲了分配醫院裏的醫藥資源，患者與患者之間能否形成和諧的患患關係，直接影響到醫院管理效果、醫療效果，影響患者的實際利益。打造和諧醫患關係，一定要教育患者，建設和諧的患患關係。

　　三、臨床患患關係

　　臨床患患關係，包括患患與患者之間的患患關係、患者與家屬之間的患屬關係。

　　（一）患者與患者：患患關係

　　患者與患者之間建立的患患關係，在時間上，有的很短暫，有的較長些；在程度上，有的很融洽，有的較微弱；在性質上，有的很和諧，有的有衝突。這取决於患者與醫院之間的聯係是長是斷，取决於患者與患者之間的彼此態度和行動。

　　和諧的患患關係，應該是彼此尊重，彼此理解，彼此幫助。大家共同遵守醫院的管理規定，共同實現醫務人員的醫囑，减少摩擦，多點諒解。這些都是和諧患患關係的基本要求。

　　（二）患者與親屬：患屬關係

　　患者與親屬的關係，一般來説是十分親近的。照看患者，是親屬的義務和責任。患屬關係是否融洽和諧，最主要的是看親屬是否真正能够履行自己的義務和責任，做一個稱職的親屬。患者在醫院裏看病，因爲生病了，心情會不愉快，煩惱焦急，出現急躁情緒，表情痛苦，這些都是正常的。親屬要設身處地爲患者着想，幫助患者解决實際困難，還要鼓勵幫助患者打消疑慮，樹立信心，相信醫務人員和醫院，安心接受診斷和治療，配合醫務人員，争取最佳治療效果。有的親屬没有經驗，面對患者，不知道該做些什麽。應該多諮詢醫務人員，聽從醫務人員的安排，多向醫務人員反映患者的實際困難和需求，在患者與醫務人員之間，起到很好的橋樑作用。

　　面對那些病情十分嚴重的患者，親屬會遇到一個很現實的問題：要不要告訴患者病情的真實情况？總的原則是，不要欺騙患者，要告訴他真實的情况。但是，要具體問題具體分析，處理問題要講究方式方法。要根據自己對患者的瞭解，做出實事求是的選擇。要采取循序漸進的方法，慢慢告訴患者。一定要充分考慮到患者的心理承受能力和身體狀况，切不可情緒化。任何實事求是，都要講究實際的條件。一切以具體的時間地點條件爲轉移。如果親屬自己不能有效控制自己的情緒，表情痛苦，甚至當面流泪，患者就會受到刺激，病情就會加重，影響應有的醫療效果。所以，在這種情况下，親屬一定要冷静理性，首先要穩住自己的情緒，然後盡可能和患者溝通，在積極的意義上，用患者可以接受的話語，通報患者的病情。

　　患者也要相信親屬。有的患者疑心較重，情緒悲觀，對疾病對治療對未來有許多擔心。特别是不相信親屬那些鼓勵安慰的話語，總是懷疑親屬在隱瞞自己的病情，總覺得自己的病情很嚴重，而親屬所陳述的，不一定是真實的。這種心境和情緒，對疾病的診斷治療很不利，因爲它影響患者與醫務人員的配合。

　　患屬關係，是在醫院裏形成的一種特殊關係，是親屬關係在醫院在醫療實踐過程中的延續和構建。對於患者和親屬來説，都是一種新的關係。面對疾病，大家都要學習實踐，努力建設和諧的患屬關係。

　　四、非臨床患患關係

　　非臨床患患關係，主要指患者及其親屬與社會大衆之間的關係。在先前的分析研究中，我們將患者親屬與患者放在一起考慮，作爲統一的“患者”來審視。在非臨床患患關係中，親屬問題相當重要，於是我們將患患關係分爲患社關係和屬社關係兩個方面來考察。當前，社會關係復雜，醫患關係已經成爲社會關係中特别突出、十分嚴峻的熱點問題，其中一個引人注目的因素，就是非臨床患患關係。

　　（一）患者與社會大衆：患社關係

　　患者與社會大衆之間所形成的患社關係，分爲兩個層面，一個是患者還在醫院裏接受治療是實際的患者的時候，另一個是患者離開醫院之後。當患者還是實際的患者時，患者與社會大衆所形成的關係，是實際的患社關係。此時，患者向社會大衆傳播的，主要是自己對醫院收費、内部管理等方面的看法，對醫務人員的工作態度、醫療技術的評價等等。他們的言論行爲，會對社會大衆産生實際的影響。因爲他們有實際的體會，人們會相信他們的話語，而社會大衆也很關心這些信息。

　　特别是有的患者在醫院裏遇到了自己認爲不順心不如意的情况，就向社會上的人士發佈，甚至向新聞單位報料。有的新聞媒體記者，覺得這是新聞，就會很快報導出來，或見報，或上電視，或在電臺廣播，或在網絡上發佈，或通過手機傳播等等。其實，本來這也没有什麽，這是大家的一種權利。問題是，患者所説的、媒體所報導的，是否是事實，反映的情况是否全面，評價的語言是否客觀準確，對社會大衆所産生的影響是否積極有益。有時，患者所提供的情况是真實的，但却是片面的，由於種種原因，患者所掌握的信息有限，看問題的視角不同，也許對自己的利益考慮多了些，這些都會影響信息的質量。是否向社會大衆向媒體傳播以及怎樣傳播，這是患者的自由。但是，傳播者包括患者和媒體以及社會，都要對傳播的信息所産生的後果影響負責。我們要堅决維護每個人言論自由的權利，這是憲法所賦予的；但是，我們同樣要堅决履行對自己的言論負責的社會責任。

　　可見，社會大衆，包括社會媒體，與患者之間所建立的聯繫，所形成的患社關係，是十分重要的社會關係，也是醫患關係在社會上的進一步延伸和發展。要建設和諧的醫患關係，就一定要努力建設和諧的患社關係。

　　（二）親屬與社會大衆：屬社關係

　　患者的親屬本身也是社會大衆的一員，因爲親屬生病，他們和醫院和醫務人員之間就有了聯繫，形成了一定的關係，成爲“患者”概念中的因素。同時，由於他們來自社會，與社會有許多聯繫，并且通過這些聯繫形成一種外圍力量，在影響着患者的就醫行爲，影響着醫患關係的建立與發展。

　　對於患者親屬來説，患者生病了，親屬應該持什麽樣的態度？應該采取什麽樣的行動？應怎樣調動社會力量來支持患者看病治療？這些問題都很實際，也很重要，親屬必須認真思考，做出選擇。遺憾的是，有的患者親屬在患者遇到問題、矛盾、衝突時，往往不冷静，容易衝動，直至亂動。“醫鬧”行爲常常就是這樣形成發展的。

　　比如，某患者身患重病，到醫院就醫，但由於錯過了救治時機、超出了醫務人員的實際能力、患者病情發生變化等原因，有可能導致患者病情加重，甚至死亡。或者由於機器出了故障、醫務人員操作不當、態度不够認真、銜接出了差錯、藥品質量不過關等等原因，導致患者出現了不應有的情况。遇到這些情况時，有的患者家屬接受不了，情緒激動，向社會傳播並不完全準確的信息，博得他人的同情，激起他人的憤怒。社會上有的人就會加入到這個行列，事情就會越鬧越大，演變成“醫鬧”事件。

　　實際上，不管醫院和醫務人員有没有錯誤，要不要承擔責任，首先應該加强溝通，通過正常的渠道交换意見，説出自己的想法，争取雙方更多的理解、諒解。如果較難達成一致意見，還可以向衛生主管部門反映情况，可以通過法律渠道解决問題。采取“醫鬧”方式，對醫院和醫務人員、對患者及其親屬、對其他患者、對社會，都没有什麽好處。在一定意義上，“醫鬧”是十分惡劣的屬社關係，或者説是對和諧屬社關係的惡劣破壞。

　　當然，我們也要看到，“醫鬧”的發生原因也並不簡單就是患者親屬與社會人士聯合發動的，在這個過程中，醫院對矛盾和問題的處理是否及時，是否誠懇，是否積極，是否有效等等，以及社會有關力量如警察、保安等力量是否及時有效介入，新聞媒體對事件的報導是否客觀全面等等，都會影響“醫鬧”事件的發生和發展。在這一點上，我們同樣不能帶有偏見。

　　總之，醫患關係是一個復雜的關係系統，既包括醫院臨床實踐領域的醫患關係，還包括作爲社會關係的醫社關係。本章首先從理論的層面，分析研究醫患關係的人道性、社會性、系統性和歷史性等本質屬性；接着從醫患關係、護患關係和管患關係三個方面分析研究臨床實踐中的醫患關係；從醫社關係、護社關係、管社關係和政社關係四個方面分析研究作爲社會關係的醫社關係；從醫護關係、醫管關係、管護關係和醫醫關係、護護關係、管管關係六個方面分析探討作爲醫方群體的醫醫關係；從患患關係、患屬關係以及患社關係、屬社關係四個方面分析研究作爲患者群體的患患關係。通過這些分析研究進一步指出，建設和諧醫患關係是一個復雜的系統工程，需要全社會長期不懈的有效的努力。

　　

　　注　釋：

　　〔1〕李永生：《論“醫社關係”與構建和諧社會》，《中國衛生事業管理》，2006年第10期（總第220期)，第624頁。

　　〔2〕中國教育在綫，留學頻道，2007年8月17日。

　　〔3〕中新網，2007年11月21日。

　　〔4〕林村河：《現代醫院醫醫關係的探討》，《解放軍醫院管理》，2003年第2期，第197頁。

　　〔5〕孫思邈：《大醫精誠》。

　　

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