劉家琛 

　　實施“醫藥分開”必將涉及牽扯到多方面利益，因而遇到很多麻煩和難題。韓國實施醫藥分開的過程就是一個教訓，值得我們從中發現弊端，以改進我們的具體實施方案。

　　韓國第一部醫保法於1963年通過，1965年大中型企業和産業工人自願保險。70年代後期，實行强制性保險，主要包括：企業職工醫療保險，1988年擴大到5名工人以上的小企業。行政事業人員醫保，1981年擴大到退休政府職員。農村居民醫療保險。韓國的醫保覆蓋了全體居民的90%，其餘的10%居民爲貧困綫以下者，他們由政府提供醫療費用救濟。

　　爲解决政府補貼增加、風險統籌能力不平衡、農村的醫生和設備短缺的問題，近幾年來，韓國主要采取了兩項改革措施：一是設法减少計劃社團的數量，以擴大其獨立收支平衡經營的風險能力；二是采取醫學院校畢業生必須去農村或山區服務兩年的硬性規定，否則不發行醫執照。

　　在醫療衛生體制上，韓國與我國有許多相似性，二者都曾經歷長期的醫藥不分，以藥養醫，醫生不合理開藥，導致“看病貴”、“看病難”現象。針對這些問題，在經歷近40年的立法和先期計劃以後，韓國政府終於在2000年着手改革。

　　然而，盡管政府做足了準備，韓國仍然發生了醫生大罷工，罷工成功迫使政府修改計劃，政府不但將醫生的收費提高了44％，而且，三次給醫生漲工資，並增設處方調劑費。這樣一來，消費者的醫療消費不但没有下降，反而見漲。更重要的問題是，强制性的醫藥分開並没有充分激勵醫生去開具有成本效益的藥，反而開出更多品牌和更貴的藥。并且，醫生還想方設法通過檢驗和檢查，通過多使用醫療器械來代替藥品。

　　具有良好意願的醫藥分開最終却没有給病人帶來實實在在的好處，而且還引起了各方面的不滿，不能不説是韓國實行醫藥分開措施的悲哀。而從中吸取經驗教訓，對我們即將實行的醫藥分開來説會有很大裨益。

　　借鑒韓國醫藥分開的經驗教訓，建議如下：

　　1. 醫藥分開是一項涉及到多方面利益的事，實行起來各方面一定要做充分的思想準備。

　　2. 在實行醫藥分開具體措施之前，應該充分認識到政策對醫院帶來的損失，政府應盡量避免矛盾的出現。

　　3. 醫生無法和藥品徹底割斷聯繫，要提防隱性的實際上的醫藥不分。

　　4. 管辦分開可能是目前被推崇的比較可行的辦法，但是由於管辦分開仍然需要將藥品利潤返還部分給醫院，所以也很難避免醫院鼓勵醫生開利潤大的藥品處方。

　　5. 韓國實行了全民醫保，盡管如此，也出現了不少問題。我國還有相當多的人没有醫保，立刻進行醫藥分開，未必能受到患者歡迎。

　　6. 醫藥分開，可能會增加病人獲得藥物的不方便性，要公共宣傳，使患者能够理解具有良好初衷的政策。

　　

　　2008年5月15日