2023-06-04 12:29:04

　　中評社北京6月4日電／據新華網報導，弱視是常見的兒童眼病，我國弱視患病率為2%～4%，弱視如果不及時治療，錯過視覺發育期，將造成永久性的視力低下，影響孩子將來的學習、工作與生活，需要引起家長高度重視。

　　弱視是在視覺發育期由於單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視力。2021 年我國《弱視診斷專家共識》中將不同年齡兒童視力的正常值下限定為3-5歲0.5，6歲及以上兒童為0.7。

　　（一）病因

　　弱視根據發病原因可分為4類。

　　1.斜視性弱視：患者有或曾有單眼斜視，斜視眼容易形成的弱視。

　　2.屈光參差性弱視：雙眼球鏡屈光度數相差≥1.50D，或柱鏡屈光度數相差≥1.00D，屆光度數較高眼易形成的弱視。

　　3.屈光不正性弱視：多發生於未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者。屈光不正主要為雙眼高度遠視或散光，雙眼最佳矯正視力相等或接近。遠視度數≥5.00DS、散光度數≥2.00DC，可增加弱視的危險性，一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3-6月後確診。

　　4.形覺剝奪性弱視：指由於屈光間質混濁（如先天性白內障、角膜混濁等）、上瞼下垂等形覺剝奪性因素造成的弱視，可為單眼或雙眼，單眼形覺剝奪性弱視較雙眼弱視後果更為嚴重。

　　（二）臨床表現

　　弱視病因不同，臨床表現不同。不少弱視無明顯症狀，需要依靠篩查而發現。

　　1.弱視兒童生活中可表現為歪頭視物、視物凑得近、斜視、瞳孔區發白、眼瞼上抬受限等。

　　2.視力低下。戴眼鏡3~6個月後最佳矯正視力仍低於同齡正常兒童視力。對於不能配合視力檢查的低齡兒童，可選擇遮蓋厭惡試驗、中心穩定持久注視、視動性眼震和選擇性觀看等方法評估視力，以早期篩查出弱視兒童。

　　3.對單個視標的識別力強，但對同樣大小但排列成行的視標的識別力差。此現象稱為“擁擠現象”。

　　4.弱視患兒可有旁中心注視、對比敏感度差、視覺電生理異常等表現。

　　（三）診斷

　　1.最佳矯正視力低於同齡兒童正常視力下限，或雙眼視力相差2行及以上。

　　2.具有弱視的危險因素：單眼斜視、未矯正的屆光參差，末矯正的屈光不正及形覺剝奪 （先天性白內障、角膜混油、完全性上瞼下垂）等。

　　3.排除了眼部器質性病變。

　　4.弱視診斷需要符合以上3條，不能僅憑視力一個指標來診斷弱視。

　　（四）治療

　　弱視的治療與年齡相關，年齡越小，療效越好，錯過視覺敏感期則療效較差，可能造成終生視覺缺陷。然而，無論患者的年齡大小都應當進行治療。

　　對於弱視的治療，首先應該根據弱視的發病原因，進行針對性的病因治療，然後再根據弱視類別和程度進行訓練。形覺剝奪性弱視，需要先去除白內障、上瞼下垂等引起弱視的原因，屈光不正或屈光參差性弱視先進行屈光矯正。斜視性弱視先確定斜視的原因，對於調節性內斜視給予屈光矯正，需要手術治療的斜視應先進行弱視治療，視力提高後再行手術。

　　屈光矯正：精準的屈光矯正是弱視治療的基礎。弱視如果伴有屈光不正應該先散瞳驗光，準確矯正屈光不正，然後再進行下一步訓練。

　　遮蓋治療：遮蓋治療是一種傳統、有效的治療方法，適用於斜視性、屈光參差性及雙眼視力相差兩行以上的弱視患者。通過遮蓋優勢眼，以減緩優勢眼對弱視眼的抑製作用，增加弱視眼的使用機會，從而提高弱視眼的視力。遮蓋治療注意事項：遮蓋在提高弱視眼視力的同時，也可能會影響被遮蓋眼睛的視力和雙眼立體視的發育。所以遮蓋方法、時間需要在醫生的指導下完成，並需要按時復查，及時更改遮蓋方案。

　　壓抑療法：壓抑療法的機制與遮蓋法相同，適用於輕中度弱視患兒，以及不能堅持遮蓋或應用遮蓋法失敗者。主要包括阿托品壓抑療法及壓抑膜壓抑法。優點：不影響外觀，依從性好；藥物壓抑可避免遮蓋療法的“偷看”。缺點：對於重度弱視，壓抑後的健眼視力仍好於弱視眼，不適合釆用壓抑療法。

　　精細目力訓練：用弱視眼進行精細的近距離作業，如穿珠（根據視力選擇孔徑大小不同的珠子）、描圖等，提高黃斑部分辨力，提升視力。

　　視刺激治療：視刺激治療主要是利用對比度強、空間頻率不同的條栅來刺激弱視眼，以提高弱視眼的視力。條栅越細，空間頻率越高。條栅一般是滾動的，這樣使弱視眼的視細胞在各個方位上都能接受不同頻率條删的刺激。

　　後像治療：通過強光炫耀旁中心弱視眼的周邊視網膜（包括旁中心注視區 )，同時用黑色圓盤遮擋保護黃斑，使黃斑區不受強光炫耀，之後關閉強光，在暗室環境中先看到一個正後像，然後看到負後像(視野中有一個亮度比周用亮的白斑），此時通過負後像中央亮區注視白屏上的視標，從而提高黃斑中心凹視細胞的功能，並改善旁中心注視習慣。

　　紅光閃爍治療：利用640nm的紅光照射弱視眼，刺激其黃斑區中心凹視錐細胞的興奮性，使注視區自發的由不敏感的視杆細胞區（旁中心注視區）轉移到敏感的黃斑視錐細胞區（中心注視區 ），從而促進弱視眼視力的提高。

　　海丁格刷治療：又稱光刷治療。黃斑區的葉黃素會吸收偏振光中的藍光形成光刷效應。利用海丁格式刷效應，使光刷投影到視網膜黃斑中心凹處來刺激黃斑視細胞，達到治療弱視，糾正偏心注視的目的。

　　弱視的雙眼視功能訓練：弱視兒童不僅單眼視力低下，雙眼視功能也會受到影響，特

　　別是斜視性弱視和屈光參差性弱視。弱視治療要想達到理想、穩定的治療目標，需要重建雙眼視功能。

　　影響弱視療效的因素：

　　(1)治療年齡：弱視開始治療的年齡越小效果越好，6歲以下療效好於6歲以上。

　　(2)弱視程度：輕度弱視療效最好，中度次之，重度羽視療效最差。

　　(3)弱視性質：屈光不正性弱視療效最好，斜視性弱視次之，形覺剝奪性弱視療效最差。

　　（五）防控

　　0～6歲時兒童視覺發育的關鍵時期，這時期的眼病易影響兒童正常的視覺發育。弱視的發生與視覺發育敏感期密切相關，在視覺發育敏感期內發生的影響清晰視覺的病變均可能導致弱視發生，如先天性白內障兒童，其視功能損害不僅有晶狀體混濁的因素，也包括晶狀體混濁後影響清晰視覺而導致的弱視的因素。在原發疾病的治療後，還需繼續關注弱視或視功能發育的治療，切不可誤以為手術解決了所有問題。

　　弱視最大的危害就是視力得不到恢復，沒有完善的雙眼視覺功能，這種視覺缺陷可能是終身的。如果不及時防治，患眼的視力便會永久低下。弱視眼對於患者來說，將影響一輩子生活、學習和工作，在他們的眼裡，立體視覺模糊，因面不能準確地判斷物體的方位，位置和遠近。對於弱視兒童來說，弱視眼如果得不到及時防治，將嚴得影響他們的學習。弱視治療的關鍵在於開始治療的時間。但是不少弱視無明顯症狀，需要依靠篩查而發現。

　　4.1新生兒眼健康需要關注什麼？

　　答：足月新生兒出生時已具備完整的眼球結構，但視力僅為光感且無注視能力，而早產兒由於視網膜發育不成熟，可能引起早產兒新生兒視網膜病變，如不能及早發現、及時治療，會引起視力嚴重受損甚至致盲。另外先天性白內障、先天性青光眼及其他先天性遺傳性眼病等致盲性眼病在生後即對視力產生影響。

　　4.2嬰幼兒不會查視力，如果判斷嬰幼兒的視力狀況？

　　家長日常生活中可注意觀察嬰幼兒的視功能發育情況，在家自查兒童視力可通過交替遮蓋兩眼，觀察兒童對雙眼的遮蓋反映是否一致。若遮蓋一眼時總是抗拒，而遮蓋對側眼無抗拒，可能提示對側眼視力較差；若發現孩子雙眼大小不一致，瞳孔區發白，生活中總表現為歪頭視物、視物凑得近、暗處行走困難、眼位不正等，應眼科就診檢查。嬰幼兒是小兒視覺發育最敏感的時期，如果眼睛由於各種原因被遮擋一段時間，就有可能造成被遮蓋眼發生弱視，如果小朋友一只眼睜眼困難，應找眼科醫生排查先天性上瞼下垂。

　　4.3學齡前期兒童視力篩查需要關注什麼？

　　答：學齡前期兒童視力逐漸發育至成人水平，而且小朋友基本可以配合完成一些基本的眼科檢查。學齡前期是弱視篩查和治療的最佳時期，應該定期接受眼病篩查、視力評估和屈光、眼位檢查，評估視力發育情況，建立兒童眼健康檔案，篩查弱視，培養良好的用眼習慣，預防近視。

　　4.4學齡兒童的眼健康需要關注什麼？

　　隨著兒童進入學校，近距離用眼負荷增加，遠視儲備逐漸減少，近視發病增加。條件允許的情況下，應每半年/一年進行完善的眼科或屈光檢查，建立兒童眼健康檔案。兒童如出現眼紅、畏光、流淚、頻繁眨眼、視物不清或眼位偏斜等異常情況，應當及時到醫院檢查。

　　總之，弱視應及早發現、及時治療。弱視的治療不僅需要醫生制定、調整治療方案，還需要家長耐心、細致的引導和堅持。衹有醫院、家庭共同努力，才能促進弱視患兒視力和雙眼視覺功能的提高。

[ 關於我們 ]
[ 中評動態 ]
[ 聯系方式 ]