“手衛生”執行不力是基層院感監管盲區
根據我國現行的《血液淨化標准操作規程（2010版）》（SOP）的規定，為了避免包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病在內的血源性傳播疾病在透析患者中的傳播，硬性規定乙肝、丙肝患者應當分區、專機透析。同時，SOP還對預防院內感染進行了詳細的規定和描述，其中最主要的內容便是醫護人員手衛生的要求。
所謂手衛生，跟公衆理解的字面意思不同，其意義并不僅僅限於醫生護士的手部衛生狀況，而是一套嚴格的根據不同情況進行洗手、快速消毒劑擦手以及戴手套等規定。從理論上講，只要嚴格按照SOP的要求操作，任何血源性傳播疾病都不可能在血液透析患者間進行傳播。
不過，在實際操作過程中，規則制定者和監督者更容易檢查和監督的內容往往僅僅局限於那些很容易看到的內容。比如，乙肝、丙肝患者是否分區、專機透析，這是很容易進行檢查和監督的，只要看看透析中心的房間分區以及檢查一下患者的化驗單即可。還有所謂的三通道（醫護通道、患者通道、污物通道）建設，也是很容易檢查的，有就是有，沒有就是沒有。
而最為重要的預防感染措施是否執行到位的問題，卻往往是監管的難點，甚至可以說是盲區。規則制定者不可能實時地對透析中心裡的一舉一動都進行監控。某種意義上講，一家醫院透析中心的預防感染措施是否執行到位，完全取決於一綫醫護工作者的認知水平和自覺程度。
可以說，在國內目前的管理體制下，為了應對頻繁的上級檢查，一綫血液透析醫護人員最優的策略并非嚴格執行預防感染措施。畢竟，這基本上屬於看不見摸不著的東西；而分區、定機器等硬性要求措施則往往被執行的很嚴格，因為這是最容易實現，也是最不可能被查出問題來的。
根據目前公開的信息，東台市人民醫院透析中心也是執行了乙肝、丙肝患者分區專機透析的規定。但不幸的是，雖然在此方面執行的如此嚴格，但還是發生了大範圍的丙肝爆發性院內感染，可以說是對SOP此項規則有效性的嚴峻拷問。 |
