根據國務院關於深化醫藥衛生體制改革的精神，國務院參事室成立了公立醫院深化改革、加强管理專題調研組，該調研組於2008年9月來廣東調研。由省政府參事室推薦，我於2008年9月24日在深圳參加了由國務院參事室陳進玉主任主持召開的關於公立醫院改革的座談會。10月14-16日，我又參加了由國務院參事陳全訓同志帶領的課題組在江蘇鎮江的調研活動。正值我們調研期間，10月14日，國務院公佈了《關於深化醫藥衛生體制改革的意見(徵求意見稿)》。10月28-31日，我出席了在北京召開的座談會，會議由陳進玉主任主持，課題組成員、華西醫院、上海六院院長以及上海申康醫院發展中心主任等出席了會議，對調研報告展開了認真的討論。

　　非常感謝國務院參事室、省政府參事室給我這次機會參加國務院專題調研組的一些工作，調研組成員對工作的認真態度和求實的工作作風，都很值得我學習。同時，參加調研工作，也使我瞭解其他地方、特别是江蘇和上海的醫改情况，對我們今後的工作也很有幫助。根據國務院的精神，結合參加調研工作的體會，現對我省公立醫院改革提出幾點建議。

　　解放以來，特别是改革開放30年來，我國醫療衛生事業發生了翻天復地的變化，群衆健康水平顯著提高。這首先是因爲我國的社會主義制度，黨和國家對人民健康的重視;全國的醫療機構及醫務人員在一個人口衆多的發展中國家，在經濟條件有限、政府投入不足的情况下，爲提高人民群衆的健康水平也作出了很大的貢獻。然而，公立醫院在“以藥養醫”的背景下，政府投入又不足，公立醫院逐漸産生了過份依賴藥品收入，甚至將醫務人員收入與服務收費掛鈎、收入分成的辦法，淡化了公立醫院的公益性。當前，在我國各項改革中，醫藥衛生改革相對滯後，廣大群衆反映强烈，尤其是公立醫院改革，涉及面廣，難度大。現有的公立醫院實際上包括了兩大部分：一是城市的大醫院，二是城市中的基層醫院(含一、二級醫院和社區衛生中心)以及縣以下醫院。在改革過程中，這兩部分醫院應有所區别。

　　一、改革公立醫院管理體制

　　按照管辦分開的原則，建立健全公立醫院法人治理結構，可按照理事會等模式，建立公立醫院法人治理結構管理體制，建立决策、執行、監管三者互相協調和制約的管理運行機制，建立公立醫院“機構法定、運作獨立、治理規範、權責相應”的新型的責權利體系，形成科學的决策機制、經營機制和激勵機制。

　　二、改革公立醫院運行經費保障機制

　　目前，公立醫院收入渠道有三條:政府補貼、醫療服務收入、藥品經營差價和大型設備檢查收費。要按照醫藥分開的原則，建立控制藥品成本制約機制，逐步在公立醫院取消藥品加成收費制度。建議建立健全全民醫療保險制度，公立醫院作醫療服務提供方(供方)，由醫療保險爲患者(需方)向醫院購買服務。政府給低收入階層必要的轉移支付，非基本醫療服務由居民獨立購買。促使公立醫院通過提高優質服務和提高績效來增加醫院的收入。政府對公立醫院的建設和發展，如大型基建項目、大型醫療設備的購置、重大科研課題以及因政策調整導致收入下降、離退休人員社保和政策性補貼等實行補助。

　　三、改革公立醫院人事及分配制度

　　在公立醫院開展人事制度改革，推行崗位分類管理，優化聘用制度，建立體現崗位績效和分級分類管理的收入分配制度。

　　四、改革民營醫療機構管理制度。

　　大力支持社會資金開辦民營醫院，加大監管和扶持力度，使有條件的民營醫院做大做强，爲有需要的群衆提供服務，並與公立醫院形成競争態勢，促進相互發展。

　　五、改革公立醫院的監管制度

　　建立健全多元化的公立醫院監督約束機制，强化社會監督，完善公民有序參與和監督機制。委托專業監管機構或法人治理結構的監事會對公立醫院的財政性資金使用、固定資産投資計劃、人員費用支出標準等經濟活動實行宏觀監管，控制運行成本，提高工作效率，維護分配公平。

　　六、改革城市基層醫院及縣和縣以下醫院

　　首先要根據當地經濟發展情况、人口及醫療需求，合理布局，原則上每個縣只保留一間縣醫院、一間中醫院及一間婦幼保健院，與各衛生院形成醫療保健網絡；城市則由社區衛生服務中心向廣大群衆提供方便、廉價、安全的基本醫療保健服務。主要經費由政府主導投入，可實行收支兩條綫管理。

 　　（王智瓊）
　　2009年1月9日