高醫好

　　診療規範妙

　　顧客用費往下降

　　科室薄利引多銷

　　效益逐浪高

　　　　　　　　　

　　診療規範機制貫穿於醫院診療活動的始終，在整個醫療過程中發揮着重要作用。不同的診療規範機制會導致不同的診療行爲，因而探討如何使診療規範機制比較科學合理，向着更加理性、嚴密、細致和人性化方向發展，業已成爲醫療衛生行業的一個重要研究領域。近年來，高州市人民醫院在規範診療行爲，强化診療機制建設，把降低醫院運行成本，降低醫療費用擺在主要位置上，做到了低費用、低成本、高效益，在緩解群衆看病難、看病貴等方面取得了顯著成效，得到了社會和群衆的認可。本章論述的是高州市人民醫院的診療規範機制，這是該院機制管理創新模式的重要組成部分之一。

　　第一節  該院診療規範機制及其主要内容

　　建立健全的診療規範機制，是爲患者提供低費用、高質量的醫療服務的基礎和前提，也是醫院管理的重要内容。本節闡述了診療機制的一般搆成要素，分析了其主要功能，在此基礎上，着重揭示高州市人民醫院診療規範機制及其具體内容，從而爲實現醫院低成本運作奠定基礎和創造條件。

　　一、診療機制的一般搆成

　　臨床診療包括疾病的診斷和制定出最佳治療方案並組織實施兩個相互銜接的階段。醫生在診療的過程中，主要涉及技術性規範、法規性規範和制度性規範三種規範，這是搆成診療機制的三大要素。

　　（一）技術性規範

　　診療技術性規範是在醫學發展和診療實施過程中逐漸形成固定下來的對診療技術、方法、技巧及能力的規定。它包括手術的基本規範和各種專門手術的操作規程，藥物使用的基本規範和各種專門藥物的使用規定，診斷的基本要求和各種專門診斷技術的操作規程等。醫療組織和醫護人員在醫療活動中必須嚴格遵守這些規範，否則會導致各種不正常的診療結果，甚至發生嚴重的醫療技術事故。

　　（二）法律性規範

　　診療法規是國家衛生法律的重要組成部分，它規定診療活動的性質並協調診療過程中的各種關係，爲醫療診斷提供法律性的規範。診療法規是一個層次分明、嚴謹有序的法律體系，其主要内容體現在以下法律文件中：一是憲法的相關條款；二是醫藥衛生專門法規；三是衛生技術標準；四是其他法律、法規中有關醫藥衛生的條款；五是我國與外國簽訂的或批準承認的某些國際條約等。這些法律規範以强制性的方式規定了醫務人員的診療行動，並在發生醫療糾紛時提供裁决的依據。

　　（三）制度性規範  

　　制度性規範是醫務人員在醫療衛生活動中應遵循的行動規範和準則，是社會對醫務人員的行爲進行控制的一整套規範體系。現有診療制度主要有醫院工作制度、崗位責任制度以及技術常規三種。醫院工作制度是對醫院的指揮系統以及部門、各科室的工作做出程序化、標準化的規定。崗位責任制度是對醫院各類人員職、權、責的具體規定，它們是各類規章制度的核心，圍遶醫院中心任務對行政、後勤、醫生、護士、技術人員都提出了明確的工作職責、辦事標準、檢查考核辦法，以便建立起科學的、合理的、有效率的工作秩序。技術常規是保证醫療質量的關鍵之所在，如内、外各科診療常規，護理技術操作常規，影像、檢驗、康復技術操作常規等，對各專業的工作程序、方法和質量等方面作了具體規定。   

　　二、診療機制的主要功能

　　診療規範機制在整個醫療活動中佔有重要的地位，發揮着重要的功能。高州市人民醫院在診療規範機制建設方面進行了積極的探索，形成了具有該院特色的規章、措施、做法，在診療過程中發揮了重要作用。本目論述高州市人民醫院診療機制的主要功能。

　　（一）保障診療活動的科學高效

　　完善的診療規範機制可以使醫院管理工作成爲真正的科學管理，使醫院管理從“人治”走向“法治”。高州市人民醫院僅在2009年，就制定了《急危重病人報告制度》等11款規章制度。鐘焕清院長在2010年又進一步强調，要遵守《醫療文件書寫規範》等各項制度，將核心制度的考核進行量化細化、作爲科室和個人年度考核的重要依據。同時，該院進一步完善信息化建設，推動電子處方；特别注意落實基本藥物制度，减輕群衆負擔；把持續改進醫療質量，保证醫療安全和優化服務流程作爲診療規範機制建設的重要内容。

　　診療活動的科學高效最終是通過對病人生命健康的有效保障來體現的。如果醫護人員在診療過程中行爲不慎重甚至違規，則可能導致醫源性疾病的發生；不合理用藥則會引起藥源性疾病；不合理的手術會引起肢體或器官殘疾，都可能會造成醫療事故。高州市人民醫院非常重視診療規範機制的建立完善，經常組織學習討論，使醫護人員做到了科學有序地開展診療工作，認真、謹慎地對待每一次診斷與治療，從而使患者的生命健康得到有效保障。

　　（二）促進醫學技術的積極發展

　　診療規範機制是保证和促進醫學發展的推動力。隨着醫學科學的發展，診療活動會碰到許多新的亟待解决的問題，如腦死亡、器官移植、人工實驗、安樂死、人胚胎干細胞治療等，這些問題引發的争論如不解决，勢必影響醫學科學自身的發展。

　　診療規範機制還是鼓勵醫護人員攀登醫學科技高峰的推動力。高州市人民醫院多年來適應群衆醫療需求，走適宜技術發展之路，搭建技術學習平臺，根據自身的實際情况有計劃、有重點地添置先進的醫療設備，應用於直接影響診療質量的關鍵環節，從而使診療技術逐步規範，不斷上水平，做到了使高州市當地及周邊的群衆不用出遠門，就能接受優質服務，同時也有效地促進醫院整體診療規範技術邁上新臺階，對醫護人員診療技術水平也提出新的目標、新的要求。

　　（三）預防診療活動的違規行爲

　　高州市人民醫院重視診療規範機制中的醫德醫風建設，堅持醫療、護理、醫療文書檢查點評制度，醫院嚴禁醫生濫開檢查、濫開大處方、濫收費，不定期對臨床科室的用藥情况進行統計分析，對於違規者給予警告、限期整改、停發科室主任奬金，甚至調離崗位。同時，公開張貼病種收費表，爲病人提供藥品清單等，讓病人明白治病、清楚交費。堅持群衆來訪投訴受理整改制度。醫院提出建設無“紅包”醫院，公開承諾“三不”，即：不收紅包禮物，不分貧富貴賤，不赴宴請娱樂一樣熱心服務。醫院成立了醫德醫風領導小組，設置投訴電話熱綫，並聘請11名監督員對醫院醫德醫風進行監督，使全院職工不能貪，不想貪，不敢貪。這些制度措施，促進了醫療服務質量和服務水平的提高，群衆對醫院的滿意率逐年上昇。

　　三、該院的診療規範機制

　　前文對診療規範機制的搆成及其功能進行了分析探討，明確指出診療規範機制是保障患者生命健康、保证診療質量、規範診療行爲、促進醫學科技發展的重要舉措。那麽，高州市人民醫院是如何從制度、條件和人才建設等方面進行診療規範機制建設的呢？

　　（一）制度建設是該院診療規範機制實施的保证

　　高州市人民醫院的診療規範機制之所以能得以很好實施，其中有特色、較完善的制度建設是重要保证。多年來，高州市人民醫院長期堅持“低價惠民”的服務經營理念，通過建立完善醫院工作制度、崗位責任制度、醫療技術規範等，不斷創新完善診療規範機制，爲提高醫療質量、降低醫療費用奠定了制度保证。可以説，該院的診療規範機制規定了醫療工作的各種規範體系、各項技術指標，確立了醫護操作規程，提出了考核檢查的標準。許多事實證明，忽視診療規範機制建設，勢必會嚴重影響醫療質量；同時，診療規範機制建設完善還是協調醫院與社會、醫護人員與患者之間關係的重要手段。

　　（二）條件建設是該院診療規範機制完善的關鍵

　　高州市人民醫院的診療規範機制之所以能得以很好實施，與該院能根據自身實際情况不斷添置更新先進的醫療設備，解决直接影響診療質量的關鍵環節，提高診療技術水平，使高州市及周邊群衆不用出遠門就能接受優質服務，同時也有效地减輕了群衆負擔，促進醫院整體診療規範機制不斷完善，使之邁上新臺階。近年來，先後引進具有世界先進水平的飛利浦全數字化1.5T磁共振成像系統、16排螺旋CT、大型心血管造影機、7500型彩色B超、DR、CR〔1〕等先進設備，使診療技術水平不斷提高，同時也對醫務人員提出新的要求、新的目標。

　　（三）人才建設是該院診療規範機制昇華的根本

　　高州市人民醫院診療規範機制之所以能得以很好實施，注重人才培養是其中一個重要環節。可以説，技術和人才是一所醫院發展的關鍵和核心，要解决人民群衆“看得好病”的問題最主要的還是靠技術和人才。該院從山區的實際出發，量才録用，積極發揮適宜型人才的作用。他們不拘一格重用和提拔年青人，用感情暖人，用待遇留人，用事業勵人，培養和建立了用得上、留得住、能發展的專家隊伍。他們在分配上向“高技術、高風險、高責任”崗位傾斜，動態評定不同崗位的“年薪”，提高技術骨幹的生活待遇；在事業上對德能兼備的骨幹委以重任，讓想做事的人有機會，能做事的人有舞臺，做成事的人有地位。正因爲形成了一支扎根高州、服務百姓的技術骨幹隊伍，該院的診療規範機制才得以不斷昇華，不斷完善，爲低費用、低成本、高效益的診療規範機制注入了所必需的人才隊伍的活力與衝力。

　　第二節  把降低醫療費用擺在主要位置上

　　高州市人民醫院診療規範機制運行的一個顯著特點，就是始終堅持把降低醫療費用擺在主要位置上，被群衆稱爲“看得起病、看得好病”的好醫院。中共中央政治局委員、廣東省委書記汪洋2010年在全國人大廣東團分組討論上曾指出:高州醫院創造“平價”奇迹，廣州可以學習。本節分析探討該院“降低醫療費用”的思路和做法，以求得該院創造“平價”奇迹的真諦所在。

　　一、確立行醫爲民的價值理念

　　思想理念是行動的先導和指南。高州市人民醫院的“平價”奇迹，其思想根源在於該院堅持行醫爲民的價值理念。爲此，本目探討該院如何確立行醫爲民的價值理念，並將之轉化爲解决群衆看病難、看病貴的實際行動。

　　（一）培育服務山區的檏素情感

　　高州市地處粤西山區，經濟欠發達，大多數群衆收入比較低，都期盼不要遠離家門，就近少花錢、治好病。基於此，高州市人民醫院的領導者認爲，我們是山區人民的兒子，應該心係群衆，盡快改變落後醫療條件，提高醫療水平，切實緩解群衆看病難看病貴的問題。

　　“山區農民的兒子要爲山區百姓服務”的檏素情懷，成爲醫院診療規範機制厚重的文化積澱。該院90%的業務骨幹是高州人。他們在農村成長，90%的職工有農村家庭背景，90%的業務骨幹，包括院長和一些科主任，都有當勞動農民的親身經歷。老百姓看病不容易的困境，沉重地撞擊着他們的心靈，用他們自己的話説，這是切膚之痛。地域情緣和服務實踐使他們體驗到了一種無形的責任感：“我們是山區農民的兒子，就是要爲山區鄉親父老的健康作出貢獻。”如今這種服務山區百姓的檏素情感已經昇華爲醫院的價值觀，造就了醫務人員想方設法讓父老鄉親“少花錢，看好病”的診療理念。

　　（二）培育服務患者的醫德良心

　　高州市人民醫院的診療規範機制非常重視醫德醫風建設，努力培育醫院的良知、醫務人員的良心。從領導層到普通的醫務人員都有一個檏素的情懷：“我們是山區人民的兒女，群衆是賣鷄、賣猪來看病的，一定讓群衆看得起病，看得好病。”基於這種醫德良心，該院想方設法取消不合理治療費用，依靠管理降低病人的醫療費用，杜絶開大處方、濫檢查、過度治療，推廣臨床路徑、陽光用藥、單病種收費等各類管理方法，嚴格按照廣東省醫療機構藥品和醫用耗材網上陽光采購的規定，把藥品、醫療設備和耗材的采購全部放在陽光下進行，從根本降低醫院運營成本，着力解决群衆“看病難、看病貴”問題。同時，高州市人民醫院還建立了“公開——反饋”雙向溝通的廉潔從醫機制，誠心聽取群衆意見，讓群衆監督醫院，認真解决收受紅包，吃、拿、卡、要、生、 冷、推、拖等醫德醫風問題，真正建立了“無紅包”醫院。

　　中國工程院院士鐘南山認爲，高州市人民醫院從院長開始，比别人更多地考慮一切爲病人着想。在山區老百姓的負擔能力比較差的情况下，如何利用簡單、價廉、安全、有效的辦法治療，他們做了一些探索。該院診療規範機制最該學的是要有良心的理念，所謂良心就是要爲病人着想，這是他們的宗旨。

　　（三）培育服務患者的經營理念

　　高州市人民醫院堅持公立醫院的公益性，把爲人民服務視爲醫院的辦院宗旨，樹立了這樣的價值理念：醫院是爲人民服務的，而不是爲人民幣服務的；醫生要有良心，要在父老鄉親有限的經濟能力下，爲他們着想，爲他們治好病，爲他們服務。有了公益性的定位，就必然會在經營理念上堅持“低價惠民”的原則。該院從服務患者的經營理念出發，采取了一系列措施降低患者的醫療費用，運用多種措施使醫院低成本運行，如建立成本——效益分析機制，有效地合理利用現有的醫療資源，强化成本管理，降低收費，規範用藥，重視經濟效益和社會效益的統一等等。這種“低價惠民”的經營理念，在解决群衆看病難、看病貴問題上不但可以使患者滿意，而且還可以贏得更多病人的信賴。

　　二、建立薄利多銷的運營機制

　　高州市人民醫院的發展面臨着這樣的兩難處境：要爲老百姓提供“平價”醫療服務，却因政府投入不足而難以維持；想依賴“市場”調節，却難甩“看病貴看病難”的責難。那麽，這所縣級醫院是怎麽破解難題的？答案就是建立降低成本薄利多銷的診療規範運營機制，具體經驗則是堅持三大原則：

　　（一）注重患者利益的原則

　　高州市人民醫院充分考慮老百姓的經濟承受能力，努力降低醫院運行成本，大力推廣低成本技術。該院注重患者利益優先的原則體現在以下幾個方面：

　　第一，注意降低醫療運行成本。例如脊柱彎曲的病人，如果使用進口的醫療耗材進行矯正，對山區群衆來説費用是比較高的，爲了降低醫療費用，醫院的醫務人員情願加大自己的工作量，選擇耗時耗力多的物理牽引技術，以達到爲病人節省醫療費用的目的。

　　第二，盡量用“國産的”替代“進口的”。在藥品和醫療耗材的使用上，盡量使用國字號，降低病人藥品和耗材成本。醫院在確保醫療質量不降低的情况下，做出了“能用國産藥就不用進口藥，能用便宜藥就不用貴重藥，能用國産耗材就不用進口耗材”的優先使用低廉藥品和低值耗材的原則規定。據不完全統計，目前醫院40元以下的針劑占針劑總量的83%。

　　第三，堅持收費低廉，“薄利多銷”。 醫院定位在中低收入人群，提供低價格、高水平的醫療服務。“山不在高有仙則靈”，高州市人民醫院吸引了全國各地的“窮人”，現在大多數病區走廊裏都加滿了病床，甚至加到電梯口。由於收取病人的費用少，病人可以花小錢、治大病、治好病，來這所山區醫院的求診者患者很多，其中八成都是經過對醫療費用一番精心比較後才决定前來就醫的。曾有記者在病房裏隨機詢問了近10位病人，他們都説這裏的醫療費用大概是省城大醫院的1／3到1／2左右。也正因爲低費用吸引了許多前來求醫住院的病人，從而實現了“薄利多銷”，使醫院的社會效益和經濟效益獲得雙豐收。

　　（二）注重成本管理的原則

　　高州市人民醫院堅持成本核算制度，始終把質量、效率、效益的評定密切與成本掛鈎，增强了醫務人員節約意識，有效地降低了醫療服務運行成本。同時將醫療成本核算細化到各科室，培養每一位醫護人員自覺節約每一度電、每一滴水、每一塊紗布的成本意識。

　　一方面，維持合理庫存，降低庫存成本。醫院注重加强對藥品和耗材的庫存管理，以减少庫存損耗、丢失和資金佔用成本。對藥品庫存實行限額管理，外科門診和藥房總庫存藥品不超過80萬元，内科門診和藥房總庫存藥品不超過130萬元。對衛生材料分爲三類進行管理：A類爲貴重且用量少的，實行少量或零庫存管理。如瓣膜的庫存量一般爲14—20個，支架爲零庫存，需要時通知供應商24小時内送到。B類爲一般耗材；C類爲低值易耗和用量大的，一般選擇本地區供應商，隨時送貨。

　　另一方面，堅持精簡高效，降低人力成本。人力資本是醫院關鍵的非物質性資本，其重要性高於物質性資本（如設備、建築等）。有效的人力資本管理會降低人力成本，提高人力資本效率。高州市人民醫院根據醫院所處區域環境和社會經濟發展狀况明確了醫院的人才理念，確定了適宜的人才戰略，即選用適宜型人才、以内部培養爲主，保持人才隊伍的可用性和高效性。在上級領導的關心和支持下，嚴把員工入口關，减少冗員，醫院能够做到只引進合格的人員和醫院需要的人員。同時，爲了提高效率，高州市人民醫院實行每周6天工作制，按國家規定標準增發假日工資，達到少花錢、多辦事和辦好事的目的，按每人每年增加54個工作日計算，全院1013人一年就增加54702個爲患者服務的工作日，按每人251個年工工作日計算，相當於每年增加218人。高州市人民醫院的這些措施，即提高了工作效率，也降低了人力資源成本。

　　（三）堅持公開招標的原則

　　爲了降低醫療費用，高州市人民醫院實行三個公開招標，即藥品、醫療設備、耗材公開招標。高州市人民醫院藥品全部參加茂名市醫療機構集中公開采購，由醫院40多名臨床科室主任組成的藥事委員會定奪，醫院領導班子成員一律不得參與藥物和醫療設備、耗材的采購。采購前一天，隨機從藥事委員會抽取9名人員組成臨時小組負責采購，采購完畢後小組立刻解散。再有采購，又隨機組成新的臨時小組，避免藥品供應商賄賂藥物采購人員。醫院需要采購的大型醫療設備，經本院班子討論及主管部門審批後，實行公開招標，質優價低者中標。臨床急用的無法招標的物品，由使用設備的科室、設備科、主管副院長集體議出價格並公示7天，期間誰提出同一産品有更低價格的，便按最低價格采購。多年來，每年購進的藥品、醫療設備和醫療耗材都采取了集中招標的辦法，而采用這種公開招標采購的辦法，使得醫院整體藥價比公開采購前下降了20%左右，有效地减輕了藥價虚高給群衆帶來的負擔，有效地降低了醫院的醫療成本、患者的醫療費用，使醫院得到群衆的滿意，社會的贊譽。

　　三 、落實規範診療的各項舉措

　　高州市人民醫院診療規範機制的一個顯著特點：是降低醫療費用，爲老百姓提供“平價”的醫療服務。對此，該院通過規範管理、制度約束、醫德育人等措施嚴格規範診療行爲，降低醫療費用，其具體做法如下：

　　（一）嚴格規範診療行爲，降低診療費用

　　爲减輕病人就醫成本，醫院嚴把診療“三道關”。一是嚴把檢查關，防止濫檢查。高州市人民醫院的診療規範規定：對病人只能開具符合病情需要的、有針對性的檢查，堅决杜絶盲目性的全面檢查；對病人在其他同等以上醫院所做檢查，可作爲診斷依據，能不再做檢查的，堅决不重復檢查。二是嚴把用藥關，防止濫用藥。醫院與醫生簽訂責任書，要求醫生爲病人用藥時必須寫明理由，并且在保障醫療質量的前提下能用簡單藥就不用復雜藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國産藥就不用進口藥，規定臨床科室藥物收入比例不得超過科室總收入的35%。三是嚴把收費關，防止濫收費。實行住院費用一日清單制，爲住院病人開具每日費用清單，並由院長帶領醫療收費管理組專家嚴格督查；對特困群衆實行“三免、七减、四優先”，即免收掛號費、免收急診費、免收出診費，對注射費、住院費、出車費、檢查費、手術費、專家掛號費、會診費等一律减收30%，優先安排住院、優先安排手術、優先出診、優先出車，實行單病種限額收費和降低掛號費。 

　　（二）加强監督約束機制，避免額外負擔

　　高州市人民醫院注重診療規範機制建設，加强監督制約機制，避免患者增加不合理的負擔。在這方面高州市人民醫院堅持“一降二控三查”制度。“一降”是降低費用開支，藥品全面實行公開招標采購，每年藥品收入所占比重控制在35%以内，减少患者不必要的藥費開支。大型檢查收費、手術治療費降至大城市醫院的1/3至l/2。“二控”是控制項目開支和不必要的檢查。可做可不做的檢查一律不做，對闌尾炎切除手術等10多個單病種實行限額收費管理，推行公示制度。“三查”是每個醫務人員對照各項診療規章制度自查，科室領導對落實情况進行檢查，醫院領導每周下科室進行督查，形成了一級抓一級，逐級抓落實的崗位責任制。

　　（三）净化醫療診治環境，杜絶腐敗滋生

　　醫院向病人和社會公佈醫院領導和醫護人員手機、醫院投訴熱綫，承諾不收紅包禮物，不分貧富貴賤、不赴宴請娱樂。對於無法當場拒絶的“紅包”一律“退肉留皮”，即只留下“紅包”皮，而把現金交作病人的住院押金，並將交費收據還給病人。醫院還推行醫療星級服務，醫院領導明訪員工、督導專家組暗訪病人和社會監督員查訪醫院的“三訪”形式進行服務考核，並隨機向病人發放調查問卷，通過病人參評，醫院考核、院内公示的方式評定星數，並同員工的奬金、晋昇和評先掛鈎。該院正是通過這些措施，加强監督管理，净化醫療環境，降低醫療費用，解决了當地群衆看病難、看病貴的問題，樹立了爲民誠信服務的診療規範機制。

　　第三節  低費用、低成本與高效益的關聯

　　目前，許多醫院都把造成看病難、看病貴這一現象的問題在一定程度上歸咎於政府的投入不足，認爲這是市場經濟作用下的必然結果。高州市人民醫院創建了“高質量低價格，高效率低成本，高信譽低收費的運行管理體制”，較好地回答了在現行醫療衛生體制下，公立醫院如何處理好自身發展與履行社會責任的關係，如何將醫院的低費用、低成本與高效益聯繫起來，並取得了顯著成效。以下主要對該院的“低費用、低成本、高效益”的運行模式進行分析探討。

　　一、樹立低費用的運營理念，减輕患者的就醫成本

　　高州市人民醫院爲何能從全國5.7萬家醫院中脱穎而出，較好地解决看病難、看病貴問題，成爲醫療領域的一面旗幟呢？是它所處的市場不同，或是得到了特别的優待和眷顧嗎？答案都不是。人們普遍認爲：利民便民的診療規範機制建設是該院獨到之秘和制勝之道之一。

　　（一）準確定位的經營方向是低收費的關鍵

　　這是醫院根據所處粤西山區，經濟欠發達的實際而確定的經營發展方略。高州市人民醫院鐘焕清院長長期生活在高州山區農村，深知山區老百姓看病難，有切膚之痛。他説：對於山區群衆看病做手術意味着什麽？是賣掉一頭牛！如果我們的醫療讓他們賣掉了一頭牛還是付不起這個看病的錢，就没有一個來就診的病人了。他們懂得：高額的醫療費用只會讓廣大患者望醫院之門興嘆，止步於醫院門外，或“一人生病株連九族”、“一生病成千古恨”……爲此，高州市人民醫院的管理者産生了一種强烈的意識，要探索出具有高州特色的，適合高州經濟實力和老百姓承受能力的醫療模式。基於這種經營理念，他們確定了“行醫爲民，低價惠民”的服務方向，加强診療規範機制建設，對醫院經營方向準確定位，努力打造老百姓歡迎的低收費的“平價醫院”。

　　（二）科學制定的醫療方案是低收費的特色

　　爲瞭解决老百姓的看病難看病貴問題，高州市人民醫院獨特的經營理念是：在保证患者得到合理治療的前提下，應當根據患者的經濟承受能力制定醫療方案，提供相應的醫療服務，而不能脱離老百姓的經濟狀况單純由醫療技術、規範來决定醫療行爲和醫療費用。爲了讓群衆，特别是農民兄弟看得起病，高州市人民醫院爲患者着想，從病人的實際出發，在保证醫療質量的前提下，量身定做醫療方案，能用簡單的藥就不用復雜的藥，能用便宜的藥就不用昂貴的藥，能用國産藥就不用進口藥，不搞濫檢查、重復檢查，想方設法爲病人節省醫療費用，减少住院時間，提高服務質量。醫療方案合理，醫療技術過硬，醫療費用便宜，吸引了大量省内外的病患者。目前，該院心臟手術住院費用已低至4000元，大大提高了心臟病患者的手術就醫率，使許多普通家庭、貧困患者也能做得起昂貴的心臟手術。

　　（三）嚴格執行的診療規範是低收費的保证

　　爲滿足廣大低收入群衆醫療消費的需求，高州市人民醫院建立了基本診療服務運行機制，從制度上最大限度保证减輕群衆醫療費用開支。其具體做法如下：

　　首先，確立普通常見病的門診檢診制度。醫院制定了普通常見病門診檢驗收費制度，對一些所患病情簡單的常見病患者或者已明確診斷及治療方案、病情相對穩定的患者，在可以確診的情况下能免除檢查就盡量不檢查，這樣做使得有的病人幾十元甚至十幾元錢就能看好病，這種做法使群衆花很少的錢，就看好了病，深受老百姓的歡迎。

　　其次，確定“國字號”低價服務的路徑。高州市人民醫院的主要服務對象是山區農民。山區農民治大病的經濟承受能力較弱。確定以價格低廉的“國字號”藥品、耗材爲主的診療路徑，就可以有效控制患者醫療費總支出中的藥費支出比例。多年來，該院的藥品收入只占醫院總收入的35%左右，耗材只占11.68%，較好的减輕了患者的醫療負擔，做到了低收費。

　　再次，制定部分單病種最高限價收費規定。爲了减少患者醫療費用支出，高州市人民醫院還出臺了7個單病種最高限價收費規定，如冠心病冠狀動脈搭橋術，每例約3.6萬元；脊柱側彎畸形頭盆環牽矯治術，每例約2萬元等。醫院在保证醫療質量的前提下，通過優化診療流程，縮短住院天數，規範醫療行爲，避免過度檢查、過度治療、過度用藥，達到了降低醫療費用的目的。

　　多年來，高州市人民醫院建立了低廉收費、優質服務的運營機制，使廣大山區患者不用到大城市、大醫院就可以治癒疑難危重病，做到了“花小錢，治大病，治好病”，减輕了患者的就醫成本，緩解了看病難看病貴的現象，打造了深受老百姓歡迎的“平價醫院”，同時“薄利多銷”的策略也使醫院得到快速發展。

　　二、確立低成本的運行機制，實現醫院的科學管理

　　高州市人民醫院的診療規範機制之所以能够成功有效，其中低成本的運行機制發揮着重要作用。對外，實行低價惠民的策略，以相對低廉的價格爲患者提供適宜的醫療技術；對内，從多方面着手，盡可能地控制成本，通過各種途徑，進行科學管理，低成本運營，從而使醫院走上良性發展道路。以下對高州市人民醫院實行的低成本運行機制進行分析探討。

　　（一）樹立低成本的運作理念 

　　高州市人民醫院鐘焕清院長認爲：如果醫療費用超過了一般群衆的經濟承受能力，病人只能望醫院門而興嘆。那麽，再好的設備和技術只能“被閒置”，無法爲廣大群衆的健康服務。爲了讓群衆特别是農民兄弟看得起病，就要着眼於科學管理，降低醫療成本，建設節約型醫院，基於這種理念，在建立醫院低成本運行機制過程中，他們采取了以下做法：

　　第一，低價惠民，不把藥品當作盈利的手段。爲了有效地控制藥費，杜絶以藥養醫的現象，醫院明確規定了臨床用藥的“三不原則”，在保证醫療質量的前提下，醫生能用簡單藥就不用復雜的藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國産藥就不用進口藥。醫院制定了嚴格的藥物收入比例控制體系，定期監測臨床科室的藥物收入比例，並向全院公開通報，對比例超標的科室給予警告，限期整改，直至停發科主任奬金，調離崗位。同時，每天爲病人提供藥品清單，讓病人明白治療，清楚繳費，發揮監督作用。醫院領導和相關科室主任和專家隨機抽查科室是否濫開處方，濫收費等，凡有違禁者給予嚴肅查處。每個處方都要按要求詳細寫明理由，如不寫清就屬違規，如使用不合理也屬違規。

　　第二，想方設法剔除不合理的治療費用。醫療設備、耗材和藥品采購向來是醫療成本高居不下的源頭。爲了從源頭上降低成本，高州市人民醫院實行了“三個公開招標”：公開藥品招標，公開醫療設備招標，公開耗材招標。醫院需要采購大型醫療設備，經過上級主管部門審批後，實行公開招標，質優價低者中標。比如，一個鎮痛泵市場價每個要160元，而醫院通過招標進貨價只有40至50元左右。他們還明確規定院長等醫院領導班子不得與藥品采購沾邊。通過這種方法，醫院的藥價比招標前降低了20%。這些措施的實施，使得醫院的醫療運作成本大爲降低，出現了患者藥品負擔費用低，高檔設備檢查費用低，高難度手術費用低的可喜的“三低”局面。據統計在2005年醫院出院病人平均總費用爲4772.5元，相當於當年廣州地區大醫院同樣病種費用的1／3左右。

　　（二）建立低成本的運行機制

　　影響醫院效益的因素兩個，即收入和成本。如果要在醫療費用不上漲，即不提高醫療收入的情况下，保证有一定的盈餘，就只能通過降低醫療成本來實現。高州市人民醫院正是通過各項有力措施，開源節流，建立了低成本運作的管理機制，使醫院步入優質高效低耗的經營軌道。

　　一方面，公開招標采購，降低醫院運行成本。第一，藥品采購實行網上競價。醫院制定了《招投標藥品選用制度》、《新藥引進制度》等相關規範，成立了藥品遴選專家庫、藥事委員會、藥品采購監督委員會等相關機構。通過嚴格規範的藥品招標采購，使藥價比公開采購前下降了約20%，每年可節約費用上千萬元，有效地减輕了藥價虚高給群衆帶來的負擔。第二，設備耗材采購公開招標。醫院制定了《設備耗材購置申請審批制度及采購制度》，成立了設備購置委員會。2006年和2007年，僅設備和耗材采購就節約費用上千萬元，有效地降低了病人的檢查費和耗材使用費。第三，基建工程按市場規則運作。醫院制定了《基建施工管理制度》、《基建材料管理制度》等規範，從10萬元以下的維修工程到幾千萬元的住院樓等基礎醫療設施建設，全部委托市建工程投招標中心，基建費用開支定期向全院員工公開，這樣做有效地降低了建設成本。

　　另一方面，運用多種機制，保障醫院低成本運行。高州市人民醫院把成本分爲價值性成本和非價值性成本兩類。價值性成本是指醫院爲提供醫療服務、滿足患者需求所必須支付的成本，如人才隊伍建設和醫療設備購置等，其特點是能爲醫院和患者提供價值。非價值性成本是指不直接爲患者提供醫療服務和滿足患者需求的成本，包括管理成本、辦公費用等，這類成本特點是不能直接爲患者和醫院提供價值。高州市人民醫院從多方面着手，注重細節，控制管理成本。其做法是：第一，建立保障到位合理降耗的成本核算制度。機關科室以及後勤人員實行“一專多能”的配備原則，全院只配備了3輛公務車，司機只有3人，司機必要時還要兼開救護車。每個科室都安裝水電表，水電費計入科室成本；科室要安裝省水省電裝置，如感應水龍頭、分體空調等。第二，建立通訊費用低的集群網絡化服務保障機制。啓動電話集群網絡系統，集群網絡内部通話免費，這樣做大大降低了通訊費用，每年單節省話費開支就有10萬餘元。第三，建立院外專家接待費用管理開支制度。爲减少專家的接待費用，醫院專門設立了專家食堂和招待所，不用出院門就可以完成一般性的接待任務，既保障了接待質量，又有效地控制了接待費用的增長。總的來看，高州市人民醫院在成本控制方面有以下特點：第一，注重人才培養和高新醫療設備購置，價值性成本投入較大；第二，通過“薄利多銷”和高醫療技術水平吸引患者，增加患者有效需求，擴大醫院的醫療業務量；第三，醫院規模逐步擴大，即在低成本運作與醫院健康持續發展之間形成良性循環。

　　（三）實現高效益的發展效果

　　根據診療規範機制的要求，在保障醫院低成本運行的過程中，高州市人民醫院通過以下措施實現高效益的目標：

　　一是精簡高效，降低人力成本。人力成本支出是醫院支出費用中所占比重較大的一項，建立精簡、優質、高效的運行機制，更有效控制醫院人力成本支出，達到最大限度降低人力資源成本的目標。爲此，高州市人民醫院在控制人力成本支出的過程中，通過管理創新、長效激勵等措施建立了精簡、優質、高效的運行機制。具體做法是：第一，精簡人員，提高現有員工的工作效率。嚴把員工入口關，减少冗員；根據醫院的需求和員工的素質準確定位，消除人員超標性浪費；加强對員工的培養教育、培訓提高，開拓新技術領域，提昇醫療服務水平。第二，創新分配激勵機制。實現同工同酬和年薪制，激發員工的工作積極性，使員工的有效勞動時間得以增加，從而提高了人力資源的使用效率，降低了人力成本。高州市人民醫院在分配上既注意學科帶頭人的績效激勵，又注重“同工同酬”的全員激勵，即在同一工作崗位上，只有達到職業資格準入、能獨立、高效、優質開展工作等各項要求以後，不論資歷以及工作年限，一律給予相同的待遇。

　　二是降低藥品設備耗材成本。堅持藥品、設備和耗材公開招標制度、减少中間成本。盡量使用國字號、降低病人的用藥和耗材成本。在藥品和醫療耗材的使用上，醫院制定了嚴格的方案，在確保醫療質量的前提下，盡量爲患者選用低廉藥品、低值耗材，嚴禁醫生濫開檢查、濫開大處方、濫收費。

　　三是消化高價醫療設備成本、薄利多銷。自2002年以來，高州市人民醫院先後購置了飛利浦7500型彩超、飛利浦16排螺旋CT、1.5T磁共振、大型C臂血管造影機、數字化X綫攝影系統等大型先進設備。醫院50萬元以上設備40多臺，醫療設備總額2.5億元，遠遠高於廣東省和全國縣級醫院的醫療設備配置水平。如何才能“消化掉”這些高成本設備呢？對此，高州市人民醫院没有采取“自殺式”的高收費，而是采取低價惠民策略，將這些大型檢查收費降至大城市醫院收費水平的1/3至1/2，用低價格擴大患者的有效需求，以“薄利多銷”達到降低設備成本的目的。例如，高州市人民醫院2003年購買了具有當時世界先進水平的第六代智能準分子激光治療系統，醫院采取低收費策略，給出治療屈光不正每眼1000元收費標準、雙眼收費2000元，而同時期廣州市的大醫院收費爲雙眼1萬餘元。高州市人民醫院準分子激光治療項目開診一年就治療了2000多病人，短短的兩年就收回了投資。

　　三、創立高效益的規範機制，提昇醫院的社會品牌

　　高州市人民醫院創立了低費用、低成本、高效益的診療規範機制，全面提昇了醫院的“品牌”，成爲一個一切爲了老百姓“看得起病、看得好病”的典型醫院。本目揭示高州市人民醫院在診療規範機制方面的經驗做法的意義和啓示。

　　（一）靠低費用、高技術樹立爲民誠信服務品牌

　　地處粤西山區的高州市人民醫院，一年的住院量有6.0642萬人次，門診量達到78.6748萬人次，連居全省同類醫院的榜首，甚至吸引了許多千裏迢迢的外省、外國病人……高州市人民醫院爲什麽能做到這樣？它靠什麽來吸引患者？人們認爲是高州市人民醫院的診療規範機制，是他們堅持走“平價醫院”的經營之道，是他們從醫爲民的良心，“我們是山區人民的兒女，群衆是賣鷄、賣猪來看病的，一定讓群衆看得起病、看得好病”，“要在父老鄉親有限的經濟能力下爲他們治好病，爲他們服務，爲他們着想”。正是這種醫者的良心、情懷，鞭策着高州市人民醫院爲病患者做到了全心全意，樹立爲民誠信服務的品牌，靠着低費用、高醫術，吸引了大批患者；患者的增多，又直接給醫院帶來良好的經濟效益；經濟效益的好轉，既留住了業務骨幹，又讓醫生不必操心創收。可以説高州市人民醫院靠低費用、廣病源走出了一條良性循環之路，改變了其他醫院常見的看病難看病貴、醫患關係緊張的現象，其秘密就在於醫者的良心，走平價醫院的經營理念。

　　（二）靠低收費、高質量創造縣級醫院發展奇迹     

　　高州市人民醫院確立了適應國情、域情的“高質量低價格、高效益低成本、高信譽低收費”的發展之路，明確了低成本、高信譽的診療規範機制。他們一手抓成本管理，一手抓服務質量，高超的醫療技術水平讓人放心，體貼入微的星級服務讓人貼心，嚴格自律的醫德醫風讓人舒心，從而吸引了國内外的患者前來就醫。2009年，高州市人民醫院的心臟手術量達到1800多例，在廣東省位居第2名，緩解了當地老百姓治大病的醫療難題。費用低、技術過硬、服務好， 采取“薄利多銷”的模式，提高了醫院的經濟效益，擴大了醫院的社會影響、美譽度和醫療市場佔有率，正確處理好了醫院發展與履行社會責任的關係，使醫院取得了良好的經濟效益和社會效益，得到了社會和老百姓的認可。爲此，高州市人民醫院先後獲得“全國百佳醫院”、“全國衛生系統先進單位”、“全國五一勞動奬狀單位”、“全國精神文明建設先進單位”、“廣東省文明單位”、“廣東省文明示範窗口單位”等全國和省級10多項殊榮，醫院黨委書記、院長鐘焕清被評爲全國勞動模範和國務院特殊津貼專家，創造了一個接一個的奇迹。

　　（三）靠低成本、高效益贏取四方百姓民意民心

　　高州市屬於經濟欠發達地區，當地政府對醫療衛生事業很重視，但對醫院的投入却心有餘而力不足。面對這種情况，醫院如何發展？醫院領導班子認爲：我們是山區人民的兒子，應該心係群衆，盡快改變落後醫療條件，在確保醫療質量的前提下，盡最大努力降低醫療成本，用低廉的價格，爲山區群衆提供優質的醫療服務，堅持讓老百姓看得起病看得好病。基於這種認識，高州市人民醫院提出醫院應該實施低成本運行模式，既能爲群衆看小病，又能爲群衆治大病，從根本上解决老百姓看病難問題。醫院也可通過提高醫療技術水平，少賺辛苦錢，從醫療高新技術服務上找出路，提高社會的經濟效益。他們推行醫療資源節約型運行機制，采取一系列措施降低成本，從管理中要效益。他們不追求利益最大化、不下經濟指標，以醫院整體目標作爲科室的發展目標，實現高效益經營。他們通過救助弱勢群體，進一步體現衛生事業的公益性、贏得患者的信任。低成本模式，不只是低收費，而是要達到既减輕病人的負擔，又促進醫院可持續發展，提高經濟效益和社會效益的目標。高州市人民醫院的經驗昭示我們，看病難看病貴的問題是可以解决的，關鍵在於要有讓老百姓看得起病看得好病的理念，並切實探索出如何靠低費用、高效益走出“平價醫院”的發展之路。

　　高州市人民醫院之所以受到老百姓的歡迎，受到社會的關注，與其多年來堅持不斷完善、不斷創新診療規範機制密切相關。一方面，它堅持低收費之路，患者看病很便宜；另一方面，它堅持低成本運行，主要靠診療規範機制的完善創新，其結果是一個欠發達地區的縣級醫院，門診量接近甚至超過大城市醫院,患者醫療費用却僅爲大城市醫院的一半甚至1/3，醫護人員收入却接近珠江三角洲地區水平，創造出瞭高效益。高州市人民醫院機制管理創新的成功模式，説明低費用、低成本、高效益之間是相輔相成、密切關聯的，只要具有“一切爲了老百姓能够看得起病看得好病”的理念，建立了完善的診療規範機制，並不斷進行創新就可以使之成爲現實。

　　注釋：

　　〔1〕 DR：英文原文爲Digltal  Radiography，意爲直接數字化x射綫攝影系統；CR：英文原文爲Computed Radiography，意爲計算機x綫攝影。DR、CR都是新一代代替x光機的醫療放射産品。

　　參考文獻：

　　1． 胡繼春主編：《醫學社會學》，華中科技大學出版社，2005年版。

　　2． 張壽生、範英、劉小敏主編:《和諧醫患關係建設概論》，中國評論學術出版社，2008年版。

　　3． 費峰編著：《醫院成本控制與管理》，上海財經大學出版社，2008年版。

　　4. 王國平著：《醫院管理的革命》，中國社會科學出版社，2007年版。