高醫好

　　監督檢查妙

　　上下内外抓落實

　　敢管善管排干擾

　　才有花枝俏
　　　　　　　　　　

　　本章論述的是高州市人民醫院的監督檢查機制，這是該院一系列機制不可或缺的組成部分。因爲它象一張安全網，保障着醫院各項工作的正常運行，它可以發現醫院存在的大大小小的問題和不足，以便及時糾正和補救，不斷完善醫院的機制和流程。在此，我們首先鋪陳高州市人民醫院監督檢查機制的概貌，然後着重講述其内外監督檢查機制的内容以及兩者是如何有機結合的，最後論述其監督檢查機制的關鍵是敢於、善於和長期地堅持。

　　第一節  該院監督檢查機制及其主要内容

　　實踐需要理論的指導，醫院的監督檢查機制從建立健全到堅持執行是一個系統工程，當然需要相應的理論指導。本節結合西方監督理論、馬克思主義監督理論和中國本土的國情經驗來闡述高州市人民醫院監督檢查機制的主要内容。

　　一、該院監督檢查機制對西方監督理論的運用

　　西方的監督理論經過多年的發展已形成了一套比較完整的理論體系，其中對實踐産生指導作用的也不在少數，這裏不一一贅述。我們僅選取其中的分權制衡理論、横向監督理論和現代管理理論與高州市人民醫院的監督檢查機制相結合來展開論述。

　　（一）分權制衡理論

　　分權制衡理論的核心是主張權力分立、互相制衡的原則，認爲權力本身存在“善”與“惡”二重性。因此，對權力要揚善抑惡，盡可能發揮它好的功能，减少其負效應。不受監督與制約的權力會導致濫用權力和腐敗，要防止權力向“惡”的方面膨脹，有效的途徑就是建立健全對權力運作過程的監督與制約機制，使權力處於嚴格的監督之下。〔1〕

　　高州市人民醫院設立了院務委員會、醫療質量管理委員會、病案管理委員會、醫院感染管理委員會、藥事管理委員會、醫院倫理委員會等6個委員會。這6個委員會就象是6大金剛一樣把住了醫院管理的大門。按照醫院工作需要將監督檢查的權力分派給這6個委員會，由他們有的放矢地負責監督各項事務。這正是對於分權制衡理論的運用。

　　（二）横向監督理論

　　横向監督理論認爲同層級成員之間的横向監督相較於層級式的縱向監督而言，對於提高團隊生産效率有着重要的作用。它是一種廉價的信息收集和處理機制，在减輕團隊成員的“搭便車”〔2〕行爲並提高團隊的産出、進而提高勞動力資源的配置效率方面有着重要的作用，並對緩解道德風險以及信息的不對稱性等問題以及增强團隊成員的激勵具有重要意義。横向監督有兩個條件：首先是某個成員的努力程度必須能够影響到其他成員的福利狀况。這一條件要求某種形式的利潤分享或連帶責任。其次是代理人(或團隊成員)有能力改變其他代理人的選擇，這是實現横向監督的必要條件。〔3〕

　　高州市人民醫院在每個醫療科室都配備了質量控制員，其中醫生、護士各一名。質量控制員與過去一樣診治病人，一樣做手術，如果科室醫療質量控制過關則每個月發加班津貼300元，但如果所在科室的醫療質量當月控制不好，就扣發300元。這種做法正是對横向監督理論的運用，通過同層級成員之間的横向監督來使醫護人員時時警醒自己的行爲，保证醫療質量。

　　（三）現代管理理論

　　現代管理理論認爲，組織職能的中心任務是將每個人安排在最合適的崗位上，讓每個人都能够發揮出自己的能力和能動性,爲實現組織的目標作出貢獻。爲此，首先要進行組織設計, 即設計出一個明確的組織結構。規模( 這裏指組織的人數) 是影響組織設計的一個重要因素。隨着組織規模的擴大，在管理者管理幅度的約束下不可避免地需要分層，進而形成多層次的組織結構。爲了維護多層次組織結構的有效運轉，就需要上級對下級授權。授權工作的原則之一就是要監督檢查，做好控制工作。授權之後，下級必須有運用所授予的權力履行管理職能的自主權，上級應少干預，但這並不意味着放棄控制；相反，授權之後，授權者應建立完善的監督檢查和下級匯報制度，搞好授權後的控制工作。控制是管理的另一重要職能。管理理論認爲控制是一個不斷循環往復的過程，但就一次控制活動來看，它由如下三個階段搆成：一是確立控制標準；二是檢查考核；三是分析偏差原因並采取對策。這裏的檢查考核實際上就是我們所説的監督。檢查考核是控制的中間環節，也是工作量最大的一個環節。在這個階段，施控者通過對計劃執行的實際情况進行實地檢查，並做出判斷，可以發現計劃中存在的缺陷及實際運行中出現的偏差，進而爲控制的下一個環節提供有關信息。〔4〕

　　按照現代管理理論，高州市人民醫院設立了一套完整的醫療組織結構，配套相應的層級責任機制。在人力資源管理中，通過選擇合適的人到合適的崗位來穩定人才、留住人才。面對高州所處的區域環境和社會經濟發展狀况，該院對人才的定位十分明確，那就是選用適宜型的人才，不唯學歷、不唯職稱、不唯資歷、只唯能力。爲了培養自己的、不走的專家隊伍，醫院不拘一格重用和提拔青年人；積極創造條件，讓想做事的人有機會，能做事的人有舞臺，做成事的人有地位。

　　二、該院監督檢查機制對經典監督思想的運用〔5〕

　　馬克思主義監督理論是與西方監督思想形成對比的另一個理論派系，相較之下它更强調人民監督和監督的多維性。我們將闡述馬克思與恩格斯的監督思想、列寧的監督思想，並説明中國監督思想對馬列監督思想的傳承，然後在此基礎上分别講述高州市人民醫院對這些理論的運用。

　　（一）馬恩的監督思想

　　馬恩監督思想的主要觀點有：一是必須實行對公職人員的人民監督；二是通過人民對官吏的罷免權，實現對官員權力的監督制約；三是通過發展社會自治實現對國家權力的監控。馬恩監督思想是建立在對“人”及“人民”的高度信任及“人民權力”的絶對正確行使的基礎上的。首先，人、人民或人民的代表具有鮮明的是非判斷標準，而任何時候都能始終如一，不受外界任何因素的影響和干擾，内心的堅定性足以扺禦外部誘惑。其次，人、人民或人民的代表具有高度的地位或無尚的權力，它有足够的力量足以罷免公職人員或對其形成威懾力，或者説權力的行使者對人民的評價要心甘情願地接受，他很在乎人民對他的評判，甚至説有畏懼心理。〔6〕

　　高州市人民醫院將這一重視人民監督的理念滲透到醫院的監督檢查機制中，無論是醫護人員的星級評選、日常工作，還是醫療收費、醫德醫風都廣泛地公開地接受群衆的監督。病人認可了，醫護人員纔可以得到相應的晋昇和奬勵。

　　（二）列寧的監督思想

　　列寧的監督思想主要包括以下幾方面内容：一是工人監督。他認爲加强工人監督有利於組織生産並吸收資産階級參加社會主義建設工作。通過工人監督也能更好組織工人，戰勝怠工，整頓紀律，清除工人隊伍中的腐朽現象。二是人民監督。列寧强調人民的監督是一種自下而上的監督，這種監督制度是由人民當家做主的國家制度决定的。三是黨内監督。他認爲，黨内監督是馬克思主義政黨組織建設和黨内民主的重要組成部分。四是法律監督。五是輿論監督。

　　高州市人民醫院將這五個監督結合起來融入醫院的監督檢查機制中來，不僅有廣泛的群衆監督也有職工之間同層級抑或是上下層級式的監督，結合了嚴格的制度規定並有力執行，設立相應的委員會實行機構監督。

　　（三）馬列思想的傳承

　　中國的權力制約與監督理論屬於馬克思主義監督理論體系，與馬克思、恩格斯、列寧的監督思想是一脈相承的，中國共産黨從建黨初始至今,也做了大量理論和實踐的探索。毛澤東主張通過人民民主來克服官僚主義和濫用權力的問題；與民主黨派實行“長期共存、互相監督”；黨内采取批評與自我批評方式進行監督；采取政治運動方式等。鄧小平主張以民主方式來制約和監督權力；以適當分權來實現監督；重視制度建設的根本性、全局性、穩定性和長期性；監督制約與效率問題結合起來等。黨的十六大則提出“結搆合理、配置科學、程序嚴密、制約有效”的權力運行機制。〔7〕

　　高州市人民醫院則是將這一系列傳承的監督思想結合所處的大環境和自身的情况，運用到醫院的監督檢查機制之中。

　　三、該院監督檢查機制與本土國情經驗相結合

　　前文已經簡述了中國的監督理論對馬列監督思想的傳承，理論的精髓相通但實踐的背景有异。本目主要從中國的國情和現實背景出發，結合以往的經驗認知，從宏觀層次概括高州市人民醫院現行的監督檢查機制的主要内容。

　　（一）背景差异

　　如前文所述，中國的監督理論與馬克思主義理論一脈相承，但中國國情却與馬克思的理論背景有一定的差距。第一，馬克思所講的人民權力、社會自治、人民和社會對權力的監督和制約的實現是以高度的物質文明、精神文明、政治文明等社會文明發展作爲背景的。新中國自成立到現在60年的建設和改革，基本解决了温飽，總體上實現了小康，但還是低水平、不全面、發展不平衡的小康，離全面小康還有相當大的差距，社會自治、人民民主所具備的物質因素和社會因素還很欠缺。第二，馬克思主義基本觀點中更加强調人的因素，即人的基本素質、社會責任感、自我評價標準、價值觀體系，等等。人的全面發展、人的素質的提高是其理論和實踐的根基。目前的中國，生産力總水平不高、且不平衡，市場經濟體系基本建立但很不完善，民主法制建設、思想道德建設明顯滯後於經濟的發展水平。在市場經濟條件下，人們對利益的追逐高於對自我道德修養的要求，人性中的醜惡，在金錢地位、法律漏洞等面前被放大，刺激了人的欲望，欲望和私慾的膨脹又將人性的醜惡再次放大，從而形成一個惡性循環。〔8〕

　　在市場經濟的背景下，很多醫院以藥養醫，歸根結底是他們將個人或者是醫院的利益看得比病人的利益重，才使得看病貴看病難的問題難以解决。高州市人民醫院之所以能够成爲讓老百姓看得好病看得起病的良心醫院和每一個醫院職工的思想境界是分不開的。該院的所有員工在每次職工大會之前、每天交班之後，都要朗誦院訓，在潜移默化中，院訓逐漸深入人心。他們采取多種措施激發全體職工對醫院的責任感、使命感和自豪感，增强了職工的主人翁意識、憂患意識和競争意識，使每個人都自覺地將人生價值融於醫院的整體價值中，“院興我榮、院衰我耻”的觀念深入人心，愛院愛崗、敬業奉獻蔚然成風，從而使檏素的情懷昇華爲一種强大的團隊文化力，搆成了醫院核心價值觀。思想是行動的指南針，高州市人民醫院的核心價值觀正是所有醫護人員能够長期自覺接受他人和自我監督檢查的内因。

　　（二）實踐認知

　　結合以往的實踐我們可以得到以下幾點認識：第一，監督檢查制度是重要機制，建立、完善監督檢查機制，才有可能對醫院和領導班子的運行方向、活動方式起調節、控制、制約作用，或在事先及時消除可能引起的失誤，或在失誤之後盡快糾正錯誤和减少危害。第二，從建立監督檢查制度的技術角度看，監督機構設置應遵循下列原則；極高的權威，獨立的地位，並有使監督檢查人員免受打擊報復的保護措施。第三，應高度重視監督檢查制度的合法性。

　　（三）經驗概括

　　綜上所述，可以將高州市人民醫院的監督檢查機制經驗宏觀地概括爲三個方面：一是思想監督檢查。即應通過思想教育與學習，確立正確的理念和價值觀。每個員工應做到自己監督自己，有没有别人監督檢查都是一樣的做人做事。二是制度監督檢查。應依照醫院工作建立一整套完整的監督檢查制度，設立相應的監督檢查機構，合理分工，各司其職。接着在實踐過程中要不斷發現問題解决問題，吸取經驗教訓不斷完善現有的監督檢查制度。應將制度和人結合在一起，做好人的工作，保障制度執行力度。三是社會監督檢查。要敢於將各項服務承諾向社會公開，設立社會監察員、投訴熱綫、意見箱等以便隨時接受社會監督檢查，醫院所需物資應實行公開招標，各項評選結果都應直接受到病人滿意度的影響。

　　第二節  内部和外部監督檢查的有機結合

　　本節旨在從中觀層面進一步闡述高州市人民醫院的監督檢查機制，我們將其監督檢查機制分爲内部和外部兩方面，分别展開闡述。但這並不是説内部和外部監督檢查機制是相分離的兩部分，恰恰相反它們是緊密結合的。故此，本節的第三目着重論述兩者是如何有機結合的。

　　一、該院的内部監督檢查機制

　　我們認爲高州市人民醫院的内部監督檢查機制主要分三個層次：一是以醫院職工自身爲主體的人力監督檢查。領導班子和普通員工都包含在内，他們既要監督他人又要自我監督。二是由各項規章制度搆築的制度監督檢查，是爲金科鐵律。三是注重細節的量化監督檢查。

　　（一）人力監督

　　首先是通過領導以身作則起到上行下傚的作用。該院的領導班子成員團結共事，嚴於自律。他們帶頭出早勤、出全勤、出滿勤。注意從小事、小節做起，從來不用公款娱樂，不因私事坐公車，不收紅包，不拿回扣，不受吃請。做到了兩袖清風，一身正氣。爲了掌握行風動態，瞭解病人需求，班子成員堅持帶科掛點，堅持“集體領導，民主集中，個别醖釀，會議决定”的原則，提高了决策的科學性和合理性。古語雲：以銅爲鏡，可以正衣冠；以人爲鏡，可以知得失。領導班子都按規章制度做好了本職工作，其他職工自然就會以他們爲標準來衡量自己的行爲。無形之中，領導班子自身也成了一把監督檢查的標尺。

　　其次是嚴格規範各級各類人員的言行，做到所有人所有事都有規可循。爲規範各級各類人員的語言、行爲、儀表、舉止，該院先後印發了《醫生言行規範》和《護士言行規範》，並不定期進行抽查考核。醫院領導明訪采取定期抽查和日常檢查的辦法進行。每周星期五院長帶隊大查房，隨機抽查科室時，進行監督檢查；每位副院長對分管科室進行巡逥檢查，考核每一位職工的言行規範，發現違規者，按實施細則實行扣分。堅持不搞特殊和“下不爲例”。

　　（二）制度監督

　　高州市人民醫院一直致力於解决百姓看病貴看病難的問題，他們選擇通過降低醫院運營成本來還利於民，打造讓老百姓看得好病看得起病的醫院。而要實現醫院的低成本運營，各項開支都需要嚴格控制，整間醫院有可能存在利益漏洞的環節都需要嚴格監督。對此，該院主要是通過控制藥費、嚴禁“三濫”（濫檢查、濫開大處方、濫收費行爲）和公開招標來降低成本，並將省下來的錢都拿來貼補病人。這當然需要嚴格並得到有力執行的制度來保证。一是通過制定嚴格的藥物收入比例控制綫，定期監測全院臨床科室的藥物收入比例，並向全院公開通報。通過對藥物收入比例超標的科室予警告、限期整改，甚至停發科室主任奬金、調離崗位等措施來監督各科室的用藥情况，以降低藥費，保障病人的利益。二是在每周五下午，由院長帶領醫務、藥劑、財務等相關職能科室主任和專家，隨機抽查臨床科室是否有“三濫”，按照違規次數的不同來實行不同程度的處罰。另外，不僅是實行藥品、器材、耗材的公開招標，爲了保证公開招標無懈可擊，該院周詳地考慮到醫院用藥的各個環節，堵住藥商進行商業賄賂的各個門道。比如：每天下午4時，藥房都要把昨天下午4時到當天下午4時的處方全部送到藥劑科去。這是爲了避免有人統計某一醫生的處方，統計醫生對某一類藥的使用量，把信息傳給藥品供應商，預防藥商用這種方法給醫生回扣。他們還考慮到處方到了藥房才表示病人真的來領藥了，這才是藥品供應商想知道的真實使用量，由此避免了醫生自行統計使用量來拿回扣的可能。

　　（三）量化監督

　　量化監督是指對所有的日常工作細節都做出了量化的規定，大到護理質控標準、醫療設備藥品的招標、醫護人員的工作考勤昇降奬懲，小到醫院車輛汽油的使用量都按各種可能的情况作出了量化的詳細規定，發生什麽情况該怎麽辦都有章可循，保障醫院各項工作都按部就班、有條不紊的開展。就連學習規章制度這樣看似不太好量化的事情也進行了量化。該院要求每個科室每天早上交班前朗誦《院訓》、“八榮八耻”。這“八榮八耻”是依據醫院工作特點概括的，即：以愛崗敬業爲榮，以危害醫院爲耻；以服務病人爲榮，以背離患者爲耻；以争創佳績爲榮，以不思進取爲耻；以技藝精湛爲榮，以技能粗劣爲耻；以團結互助爲榮，以損人利己爲耻；以醫德高尚爲榮，以見利忘義爲耻；以艱苦奮鬥爲榮，以驕奢淫逸爲耻；以遵紀守規爲榮，以違紀違規爲耻。醫護人員學習規章制度是要求每周學習1條，學1條考1條，要求人人過關。這就使得大部分醫護人員對醫院的規章制度都很熟，而且能用制度去指導日常醫療工作。

　　二、該院的外部監督檢查機制

　　我們認爲高州市人民醫院的外部監督檢查機制也有三個層次：一是群衆監督。二是社會監督。三是輿論監督。從這三個監督中我們可以清晰地看見馬克思主義監督思想的光芒。

　　（一）群衆監督

　　爲了促進領導班子的廉潔自律，該院大力推行院務公開。他們定期召開院情發佈會，由院長向職工代表通報院情，主動接受職工監督。重大事項如改革方案、奬懲兑現、重大設備配置、重大决策等等，都要經過職代會討論通過後才能付諸實施。實行民主管理，充分調動職工參與衛生改革的積極性，爲醫院的行風建設提供良好的内部環境。

　　該院在進行與員工的奬金、晋昇和評先進掛鈎的醫護人員服務星級評選時，其服務的好壞由病人説了算；星數的多少，由醫院明查暗訪進行考核。暗訪堅持隨機性、常態化，直接和病人面對面。由病人在《高州市人民醫院醫德醫風問卷表》等調查資料上，在“醫生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務”等項目上進行真實的評價。這一號稱“三道高壓綫”的日訪、周訪和月訪制度已實行多年，每日每周每月都在被調查科室不知情的前提下進行，并且督導組是獨立於各臨床科室之外的，直接歸屬院長領導。這極大地保证了暗訪的真實性和震懾力。“觸綫”違紀的醫務人員一經被揭發查實，當月奬金停發，年度評優、晋昇予一票否决，甚至解聘。另外，爲病人提供藥品清單，讓病人明白治病、清楚交費，起到監督作用。

　　（二）社會監督

　　首先，爲了從源頭上遏止醫藥購銷領域的商業賄賂，該院通過建章立制，制定《關於嚴肅遏止藥品促銷等不正之風的規定》等相應措施，並成立醫德醫風領導小組等機構，設專職幹部4名，院内設置意見箱43個、意見簿43本和投訴電話熱綫2條，向社會公開公佈正、副院長手機號碼，並聘請11名社會監督員對醫院醫德醫風進行監督，使全院職工不能貪、不敢貪、不想貪。其次，全面、持續地開展把病人當作親人的星級服務，增强病人群衆的“話語權”，在醫療活動中進一步尊重病人、關愛病人、方便病人，做到不收紅包禮物、不分貧富貴賤、不赴宴請娱樂。該院將這“三不”承諾做成銅牌放在醫院内公示出來，廣泛接受社會監督。

　　（三）輿論監督

　　高州市人民醫院將承諾内容公布上墻，通過新聞媒體將承諾内容向社會公佈，並把承諾内容印刷成卡片發給患者，對醫務人員晋昇職稱的行風實行一票否决制。公開張貼經上級主管部門核定的藥品收費標準、病種手術收費表，爲病人提供藥品清單、輸液明白卡、住院費用清單等，讓病人明白治病、清楚交費、起到監督作用。把“三不”（不收紅包禮物，不分貧富貴賤，不赴宴請娱樂）承諾向媒體公佈，在互聯網上公示。包括院長在内的所有醫護人員的手機號碼，也向社會公開，全方位接受監督，確保民情反映的渠道通暢，以便及時改進服務質量。高州市人民醫院將醫療事業做得風生水起，如今已經享譽海内外，前來學習參觀的同行、遠道而來求醫的病患者使這家交通閉塞的山區醫院門庭若市、熱鬧非凡。這麽多雙熟悉抑或是陌生的眼睛都在看着高州市人民醫院，它時時處處都在接受着大家的考驗和監督。口碑相傳説的正是輿論監督，經受住了這些監督才成就了今天這句“酒香不怕巷子深”的美譽。如若不然，歷經半個世紀沉澱下來的美名便可毁於旦夕之間。

　　三、内外監督檢查的有機結合

　　高州市人民醫院内外監督檢查機制的有機結合點主要有三個：一是横向與縱向的結合，即同層級成員間的横向監督與上下級之間的縱向監督相結合。二是“知”與“行”的結合，即不僅只是訂立制度，還要執行落實。三是教育與監督的結合，即用思想作武器，使監督檢查機制如虎添翼。

　　（一）横向與縱向的結合

　　2007年該院成立醫療質量控制科，專門負責抓醫療質量控制、把醫療質量關。起到規範行醫規範用藥的作用。這是一個系統工程，醫院在每個醫療科室都配備了質量控制員，其中醫生、護士各一名，質量控制員與過去一樣診治病人，一樣做手術，每個月發加班津貼300元，如果所在科室的醫療質量當月控制不好，就扣發300元。另外，該院在開展臨床醫師醫療質量和護理質量的星級管理活動中，從行爲規範、醫德醫風及工作質量三方面進行評選星級，實行動態管理，每半年評選一次，其中科室醫務人員互評占20%分，病人評價占30%分，考核委員會評價占50%分。科室成立考核小組，由科主任和護士長及1－2名醫師組成，每月對科内醫師按考核標準進行考評一次，並記録在册作爲届時評比依據。到期由各科的醫護人員按標準考核，考核委員會成員不定期稽查與定期考核結合。由此可見，該院在醫療質量控制上不僅有專門的醫療質量控制科自上而下地監督整間醫院的醫療質量，而且有由各個科室質量控制員形成的横向監督網絡。在星級評選中，既有横向的科室醫護人員的互評分也有縱向的考核委員會評分。這體現了該院的内外監督檢查機制是將同層級的横向監督與自上而下的縱向監督相結合來實現的。

　　（二）“知”與“行”的結合

　　細究高州市人民醫院的經營之道和管理措施，其實並没有多大創意，譬如該院提出的嚴禁“三濫”（濫檢查、濫開大處方、濫收費）、堅持“三不”（不收紅包禮物、不分貧富貴賤、不赴宴請娱樂）等，其他醫院亦有類似的規定，但實施效果却相差甚大。我們認爲差距的根源就在於是否做到“知行合一”。有些醫院只流於“知”：訂立措施，形成制度，而疏於“行”，即去執行、監督、落實，使一些好的制度措施徒具條文、形同虚設。而高州市人民醫院則不同，不僅重視“知”，更强調“行”，例如規定：主治醫生用藥必須登記，寫明理由。每個星期五，院長親自帶隊檢查，對違規用藥者實施處罰。爲防止商業賄賂，院長等醫院領導班子不與藥品采購沾邊。每次采購，隨機組成新的臨時小組，藥品供應商根本無法預知誰是采購人員，自然無法行賄。高州市人民醫院用知行合一去降低成本，争取病人，留住人才，從而服務廣大患者，實現自身發展。他們不僅有白紙黑字的制度條文，更重要的是重視貫徹落實，它成功也就成功在這裏，難得也難得在這裏。

　　（三）教育與監督的結合

　　該院對廣大職工進行以職業道德教育爲切入點的“三德”（社會公德、職業道德和家庭美德）、“三觀”（世界觀、人生觀和價值觀）教育，引導職工樹立正確的世界觀、價值觀和人生觀，自覺實踐“以病人爲中心”的服務理念，刻苦鑽研業務，切實履行救死扶傷、服務人民健康的神聖職責。他們還結合醫院實際，深入開展社會主義榮辱觀教育。“以服務病人爲榮、以背離病人爲耻”，時刻把病人的利益放在第一位。“以技精德高爲榮、以不思進取爲耻”，愛崗敬業，對患者滿腔熱情，才能贏得病人的信賴。“以團結互助爲榮、以損人利己爲耻”，加强醫患的溝通，同情和支持病人，構建和諧的醫患關係，創建人民滿意的醫院。該院通過職業道德教育和榮辱觀教育使職工從思想上確立正確的理念，時時刻刻警醒自己的行爲，形成了自我監督的内力。這股内力與醫院的監督制度形成的外力相結合，成爲無處不在無時不有的監督合力，就象引擎一樣爲該院的監督檢查工作提供源源不斷的動力，這正是將教育與監督相結合的結果。

　　第三節  關鍵是敢於、善於和長期地堅持

　　每一家醫院都有一套加强醫院管理，减輕群衆負擔的規章制度，但是爲什麽高州市人民醫院的規章制度能做到人人遵守、落到實處呢？我們認爲關鍵在於他們在管理中講執行力，做到恩威並重、寬嚴相濟、敢於碰硬、敢於動真、敢於抓落實。不僅是有敢做的魄力，還有善做的方法以及長期堅持的毅力。

　　一、敢於監督檢查

　　敢於監督檢查説的是勇氣、膽量和魄力，將這些力量化成具體的行動體現在三方面：一是開言路，即充分聽取醫院内外的意見，群策群力做好這份事業。二是嚴把關，設立關卡，如果把守不嚴就形同虚設，無异於浪費資源。三是鐵紀律，没有下不爲例和特殊情况。

　　（一）開言路

　　爲使廉潔從醫制度落到實處，該院發揚求真務實的作風，狠抓嚴密監督，一抓到底。聘請院外廉政監督員11人，定期開會，聽取意見。設意見簿和意見箱，由醫院紀委定期處理群衆意見。紀委辦設立廉政監督電話，向群衆公開，歡迎群衆對不正之風檢舉揭發。向出院病人發出《醫院行風評議問卷調查表》，調查對在住院期間的意見，重點是醫德醫風，特别是有無收受紅包。6位院長輪流接待群衆來訪，聽取群衆的意見，包括廉潔從醫的意見。

　　（二）嚴把關

　　嚴把檢查關，規定只能爲病人開具病情需要的檢查。嚴把用藥關，規定醫生爲病人用藥必須寫明理由，並在保障療效的前提下能用簡單藥就不用復雜藥、能用便宜藥就不用昂貴藥、能用國産藥就不用進口藥。嚴把收費關，實行住院病人費用一日清單制、單病種限額收費制。爲了督促員工依法行醫，該院還每天派出一支專家隊隨機到各科室檢查，每周組織一次全院性大查房，每月召開一次全院性醫療質量點評會，嚴肅查處有濫檢查、濫用藥、濫收費等不良行爲的醫生和科室負責人，從而降低了病人的就醫費用。

　　（三）鐵紀律

　　爲了進一步加强治理醫藥購銷領域的商業賄賂活動，該院召開了“高州市人民醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂動員大會”，成立了“糾風專項治理工作領導小組”，制定了《高州市人民醫院2006年糾風專項治理工作實施方案》。該院建立和健全了醫德醫風制度、行風評議制度等20多項管理制度，規範醫院管理，醫院管理做到制度化和規範化。如醫院制訂了《關於加强醫院行風建設的規定》，嚴禁醫院工作人員收受回扣、提成、紅包及其他不正當利益，嚴禁科室私設“小金庫”，嚴禁醫務人員開不合理的大額檢查單。院醫德醫風領導小組不定期地會同有關科室開展檢查，對查出的問題及時地給予嚴肅處理。堅决貫徹衛生部關於治理醫藥賄賂的八條規定，把“國八條”〔9〕當作鐵一般的紀律來執行，對違反“國八條”的行爲嚴肅處理。對違規者，予以受賄金額的十倍至一百倍的處罰，並推遲進修、晋昇，甚至緩聘或解聘。 

　　二、善於監督檢查

　　善於監督檢查講的是方法，我們認爲高州市人民醫院比較好的方法有很多，這裏選取三個比較特色的來講。一是對比和分析，這是科學研究裏廣泛使用的方法，該院把它運用到了監督檢查裏。二是形成他人監督的外部約束，形成自我監督的内在動力。三是病案的管理。病案小小一本看起來不起眼，但却是整個醫療過程的濃縮，還能起到意想不到的作用。

　　（一）對比與分析

　　制定嚴格的藥物收入比例控制綫，定期監測全院臨床科室的藥物收入比例，向全院公開通報；不定期對臨床科室的用藥情况進行統計分析，對比例超標的科室給予警告、限期整改；兩次不達標的，停發科室主任奬金，甚至調離崗位，分管該科室的醫院領導也要受到相應處分。將每一周的用藥情况、病人數量等資料同時跟上一周、上一年同期進行比較，分科室、分病種進行匯總，具體分析藥品比誰高誰低。然後把這些分析資料交給院長，一旦發現高於用藥比例，就在院長查房時通報有關科室、有關醫生。通過對比分析，可以清楚每一個數據變化的動態過程，監控到醫院運作各方面的宏觀動態，這對於從整體上把握醫院的跳動脈搏是很重要的。

　　（二）三訪三掛鈎

　　通過三訪三掛鈎制度，來貫徹落實醫院制定的服務禮儀和言行規範。實行“三訪”，即督導組暗訪、醫院領導明訪、上級部門和社會監督員暗訪。一是醫院督導組組織暗訪調查。每個月都對全院每一位職工暗測一次執行醫院言行規範情况，並按實施細則進行評分。二是醫院領導明訪。采取定期抽查和日常檢查的辦法進行。定期每周星期五院長帶隊大查房，隨機抽查科室時，進行檢查；每位副院長日常對分管科室進行巡逥檢查，考核每一位職工的言行規範，發現違規者，按實施細則實行扣分。三是上級部門和社會監督員暗訪。省衛生廳、市衛生局和社會監督員不定期派人員到醫院暗訪每位職工的表現，執行言行規範情况，如有違反規範的，交給醫院處理；嚴重的，上級部門將會提出處理意見。

　　“三掛鈎”即與經濟掛鈎、與評職稱掛鈎、與評先進掛鈎。一是與經濟掛鈎。即考核結果與工資表以外的經濟收入掛鈎。每位職工每月的分數乘以工資表以外的經濟收入，就是職工每月實領的奬金。二是與評職稱掛鈎。《服務言行規範》測評没有達到醫院基本要求的職工，當年不得參加職稱晋昇及進修學習。三是與評各種先進及評星級護士、星級醫生、星級員工掛鈎。《服務言行規範》測評達不到醫院基本要求的職工，不得評先進，不得參與星級評定。

　　（三）病案的管理

　　病案既是病人疾病發生、發展和治療康復過程的記録，也反映了醫護人員與疾病作鬥争的全過程以及醫療質量服務的水平。病案又可以作爲法律上的依據。傷殘鑒定、交通事故處理、醫療糾紛、都要利用病案記録。高州市人民醫院建立了完善的病案管理回收制度，要求各科在病人出院當天完成住院費用的核算工作，在3日内完成出院有關醫療文件的書寫並送達住院處。病案3天回收率是各科室醫療質量考評的重要指標，實行與奬金掛鈎，不達標的科室按100元/份扣發奬金。對逾期未回收病歷的科室，經再三催收無效的給予罰款。每天都有病案科的人員負責檢查回收辦理簽收手續同追踪資料不全者。入庫存檔後的病歷在借閲保存上也有嚴格的規定。除此之外還會對歸檔病歷進行抽查，嚴格按照《住院病歷評分標準》分組評分。這樣每天都要填寫的病歷成爲醫護人員工作過程最直接翔實的紀録片，日後也有可能成爲解决醫療糾紛的法律依據，配合嚴格的病曆書寫規範，通過病案管理回收可以監督到每一個醫生治療每一個病人的行醫過程，有什麽問題在病案科人員做每日檢查的時候就可以發現，當即反饋其科室，及時糾正。

　　三、堅持監督檢查

　　堅持監督檢查説的是毅力，俗話説打江山容易守江山難，萬事最難做的就是堅持。本目着重分析高州市人民醫院這麽多年來堅持監督檢查的内在動力，以及堅持的關鍵是切實執行，最後簡要闡述他們的具體做法。

　　（一）内在動力

　　經過全院職工多年的努力，高州市人民醫院以好服務、低收費、好技術贏得四方贊譽，以一家縣級醫院的資源取得了可以媲美省級醫院的成就。但是高州市人民醫院仍然秉承着謙卑的態度不斷學習、開拓創新，通過堅持不懈的努力求得醫院的基業長青。在高州市人民醫院2010年3月的一份文件中，我們看到這樣的字句：“既得的榮譽只能説明過去，不能説明現在，更不能説明將來。如果我們驕傲自滿，只會距離群衆的要求、黨和政府的期望越來越遠。所以我們必須居安思危，全院發動，進行‘全省學習我們，全國關注我們，我們怎麽辦’的大討論。大家要充分發揮主人翁精神，通過科内小會、職工大會、書面匯報等多種形式，積極獻言獻策。”這種雖勝不驕，鋭意進取的言辭正是説明瞭高州市人民醫院以良心做事業的態度，這種態度正是醫院能够長期堅持監督檢查的内在動力。

　　（二）切實執行

　　高州市人民醫院在實際工作中做到“三個堅持”：一是堅持公益性。人民醫院是爲人民服務的，而不是爲人民幣服務的。二是堅持“兒女角色”。將病人視爲“衣食父母”，將自己視爲山區農民的兒女。三是堅持科學管理，開拓創新。繼續發揚 “科學管理、降低醫療費用”的優點，同時虚心汲取其他兄弟醫院的長處，在推進醫院科學發展、進一步緩解群衆看病就醫問題上，出新招、出實招、求實效。要做到這“三個堅持”就需要長期有效的監督檢查來做基礎。一種米養百樣人，要管理好醫院上上下下1000多人，裏裏外外無數事，没有規矩不行，有規矩没人執行不行，執行了没有力度也不行。因此，需要長期堅持監督檢查機制爲醫院運營保駕護航。該院的制度條條“帶電”，切切實實可以監督到職工的工作，落實到醫院管理當中的，而不是只設綫不通電的擺設。2009年該院就對62名違反服務規範、診療常規和醫德醫風等醫務人員進行了處罰，受處罰的有3名還是科室主任。

　　（三）具體做法

　　高州市人民醫院能够將監督檢查機制落到實處，我們認爲其秘訣有兩方面。一是將監督檢查日常化。將監督檢查滲透到醫院日常工作的各項細節中，每天每月每年都是這樣執行，它變成所有職工日常工作中再熟悉不過、最習以爲常的一部分，而不是檢查的時候搞一下，不檢查的時候或者檢查完了又一團糟。比如，護理部正、副主任每天上午深入各科檢查、督促、考評護理質量、發現存在問題，現場提出整改措施，指導護士在護理工作中注意病人安全性及體現護理效果。每月召開護士大會，對護理質量存在問題在大會上反饋，對安全隱患、差錯、有引起糾紛的行爲及記録進行分析，提出防範與改進措施，通過講評對不足之處引以爲戒，避免個别問題重復出現，不斷持續質量改進。

　　二是在時間上貫穿始終。監督檢查不是一天兩天、一年兩年的事情，是只要醫院在就要做的事情。比如，高州市人民醫院反商業賄賂的鬥争就是持續進行，常抓不懈的。從2002年就開始制定加强醫德醫風建設考核建檔，2003年又制定《關於嚴肅遏止藥品推銷不正之風的規定》，2006年4月7日“高州市人民醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂動員大會”召開，成立了“糾風專項治理工作領導小組”，制定了《高州市人民醫院2006年糾風專項治理工作實施方案》。之後又不斷建立健全醫德醫風制度、行風評議制度，醫院管理做到制度化和規範化。

　　高州市人民醫院以一家山區縣級醫院的資源成就了今天享譽海内的全國百佳醫院，不能不説這是全院職工多年來嘔心瀝血的結晶。高州市人民醫院的成功不是一個人的成功，也不是一家醫院的成功，它是一種精神的成功，這種精神就是：山區兒女情，百姓醫者心。正是這種精神使最難落實、最易得罪人的監督檢查工作在高州市人民醫院得以貫徹落實，並扎根進深厚的群衆土壤中。它不是像天羅地網一樣使人時時畏懼，而是在長期的日常化工作中變得象空氣一樣自然，滲透進醫院有力的呼吸裏。就這樣，每個人都自覺地自我監督，每天每周每月各項監督檢查工作都按部就班地開展，它成了醫院運營中再自然不過的事情，這也正是高州市人民醫院監督檢查機制的要義所在。當然，高州市人民醫院還有很漫長的路要走，磕磕碰碰在所難免，我們就抱着一顆期待和祝福的心看着它走向更燦爛的明天。

　　注釋：

　　〔1〕易有明：《經濟監督理論探源》，《當代經濟》，2008 年第4期。 

　　〔2〕搭便車：首先由美國經濟學家曼柯·奥爾遜於1965年發表的《集體行動的邏輯：公共利益和團體理論》(The Logic of Collective Action Public Goods and the Theory of Groups)一書中提出的。其基本含義是    不付成本而坐享他人之利。

　　〔3〕章元 ：《對横向監督理論的一個述評》，《世界經濟文匯》，2003年第4期。

　　〔4〕易有明：《經濟監督理論探源》，《當代經濟》，2008 年第4 期。

　　〔5〕這裏所説的監督檢查機制上的經典思想，是專指馬克思主義方面的，其他從略。

　　〔6〕申晨霞：《中西方權力制約和監督理論的比較及其啓示》，《中共山西省委黨校學報》，2007年第5期。

　　〔7〕申晨霞：《中西方權力制約和監督理論的比較及其啓示》，《中共山西省委黨校學報》，2007年第5期。

　　〔8〕申晨霞：《中西方權力制約和監督理論的比較及其啓示》，《中共山西省委黨校學報》，2007年第5期。

　　〔9〕第八條：是指衛生部於2004年4月22日頒發的《衛生部關於加强衛生行業作風建設的意見》中的醫療機構和醫務人員的八項行爲禁令，其具體内容爲：一是醫療機構和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成辦法。二是醫療機構的一切財務收支應由財務部門統一管理，内部科室取消與醫務人員收入分配直接掛鈎的經濟承包辦法，不準設立小金庫。三是醫務人員在醫療服務活動中不準接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。四是醫務人員不準接受醫療器械、藥品、試劑等生産、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益。五是醫務人員不準通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫療器械等收取回扣或提成。六是醫療機構和醫務人員不準在國家規定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。七是醫療機構不準違反國家有關藥品集中招標采購政策規定，對中標藥品必須按合同采購，合理使用。八是醫療機構不準使用假劣藥品，或生産、銷售、使用無生産批準文號的自製藥品與製劑。

　　參考文獻：

　　1． 蔡定劍：《社會主義的監督理論及實踐》，《中國政法大學學報》，1989年第2期。

　　2 ．吉琳、楊衛國：《建立低成本運行機制·創辦高信譽和諧醫院》，《現代醫院》，2007年第2期。

　　3． 許銘和：《管而理之 勝負之師》，《茂名日報》，2006年10月26日。