高醫好

　　 機制創新妙

　　 成套模式待完善

　　 修林不忘栽新桃

　　 攀越路迢迢

　　　　　　　　　　

　　自我完善是事物發展的原動力，一個組織必須具備自我完善的循環能力，形成持續提高效率和質量、降低成本的循環機制，才能在領域的競争中長盛不衰。本章着重探討高州市人民醫院機制管理創新模式的自我完善途徑。首先通過厘清各項管理機制的内在聯繫，闡述機制整合的實際效能；其次探討加强醫院内涵建設，保障持續穩定發展的各種適宜思路；最後論述在具體實踐中，如何精益求精，如何鋭意創新，争取開創一條更有特色、有目標、有前景的發展道路。

　　第一節  不斷整合各種有效機制

　　系統思考不斷提醒我們：融合整體能得到大於各部分加總的效力。高州市人民醫院系列的内部運行機制大致可分解爲兩大系統：一是動力系統——自我發展機制，一是拉制系統——自我約束機制，兩大機制的内在聯繫，形成了一套内部結構科學、互動有序、行之有效的循環鏈條。

　　一、自我發展機制互動有序

　　自我發展機制可包括前面章節闡釋的品牌戰略機制、選賢任能機制、奬懲激勵機制、分配保障機制、文化培育機制、審美追求機制、傳播隨緣機制、醫患和諧機制、品牌戰略機制等。自我發展機制在各自發揮效能的同時，互動整合，推動醫院的隊伍建設、文化建設和持續發展方略建構。

　　（一）機制整合與隊伍建設

　　高州市人民醫院的選賢任能機制以講求實際，不拘一格，量才録用的原則，用情感暖人，待遇留人，事業勵人，爲醫院儲備了大量人才，奬懲激勵機制通過星級評選，動態管理，分配保障機制通過動態評定不同崗位的“年薪制”，讓想做、能做、做成事者有保障。三種機制在醫院選拔人才、培養人才、評定人才的隊伍建設過程中有機整合，協同作用，保障了醫院隊伍建設的高水準和高效能。

　　（二）機制整合與文化建設

　　醫院文化是醫院發展中最持久的驅動力，具有最長久的約束力和最强勁的凝聚力。文化培育機制闡釋醫院重視科學技術，通過重點學科、學科群體和各級各類人才培育，推進醫院文化建設進程。審美追求機制闡釋醫院通過環境美、服務美、心靈美的塑造，豐富了醫院文化的内涵；醫患和諧機制闡釋醫院把自身建成患者之家、患者之親、患者之友，從根本上促進了醫患關係和諧，而和諧醫患關係是醫院文化建設的目標。三種機制的有機整合帶動了醫院文化建設的整體進程和全面發展。

　　（三）機制整合與持續發展

　　傳播隨緣機制闡釋醫院將機制管理創新模式通過地緣、人緣和業緣的廣泛傳播，提昇醫院品牌效應；品牌戰略機制闡釋醫院倡導仁心仁術，立足山區，面向平民，推行價廉質優的醫療服務，讓群衆看得起病，治得好病，打造“高州模式”這一響亮品牌；長效發展機制闡釋制定長遠發展的戰略戰術，加强和改進黨的領導是醫院長遠發展的核心，三種機制的有機整合從根本上保证了醫院的可持續發展。

　　二、自我約束機制行之有效

　　自我約束機制可包括前面章節闡釋的層級責任機制、績效考評機制、資源配置機制、診療規範機制、誠信服務機制、醫德廉正機制、院務公開機制、監督檢查機制等。高州市人民醫院的各項自我約束機制執行有力，從根本上保证了群衆看得起病、群衆看得好病、醫患親如一家等管理成效的取得。

　　（一）群衆看得起病

　　高州市人民醫院“爲人民服務、爲社會和諧、爲醫院發展”的辦院宗旨保证了醫德廉正機制得以貫徹執行，打造了一所名副其實的無紅包醫院；院務公開機制的有效運行保障了全體員工的選舉權、知情權、參與權、表達權和監督權，是醫院低成本運作的法寶之一；在“恩威並重，寬嚴相濟，敢於碰硬，敢於動真，敢於抓落實”的認識和行動指導下，醫院的監督檢查機制通過内部和外部監督檢查的有機結合，長期地發揮作用，是醫院低成本運作的又一法寶；資源配置機制引導醫院優化資源配置，勤儉辦院，薄利多銷，從根本上打破了以藥養醫的惡性循環模式，實現了自我健康發展；診療規範機制也强調把降低醫療費用擺在主要位置上。五種管理機制的有力貫徹執行，使醫院實現了成本控制，惠及患者，保证群衆看得起病。

　　（二）群衆看得好病

　　層級責任機制是各層級責任分工合作的一種管理機制，院長在層級管理中起關鍵作用，該項機制的有效運行對落實其他各項管理機制有保障作用。績效考評機制把提高醫療技術水平和服務水平看成唯一的準則，强調在技術上，在護理水平上都要精益求精，依靠技術進步，自主創新，建立優勢學科群體，帶動整個醫院專科的發展，拓展醫院整體技術的進步，形成較好的技術優勢，讓老百姓不用出遠門，就能少花錢，治大病，治好病。

　　（三）醫患親如一家

　　誠信服務機制以愛心，細心，耐心，責任心的“四心”服務理念和服務溝通親情化，服務行爲規範化，服務流程便捷化，服務延伸社會化的“四化”服務實踐，改革傳統服務模式，倡導人性化服務。通過换位活動、换位思考，不斷提高醫務人員的自身感悟，深入理解和實踐人文關懷的内涵，提昇星級服務水準，形成一種相互尊重、相互信賴的和諧醫患關係。

　　三、機制整合增强醫院活力

　　高州市人民醫院長期穩定持續發展的經驗表明：通過對各種機制的有效整合與協調，形成先進的管理機制，優秀的醫院文化和共同的價值取向，是創新管理機制、增强醫院活力的保证。

　　（一）以先進的管理機制激勵人

　　高州市人民醫院以爲社會創造更多財富，同時獲得自身的發展爲根本目的，不斷將整合創新管理機制滲透於各項醫療活動中。廣東省政策研究室的一份研究報告稱：高州市人民醫院的經驗，爲解决群衆“看病難，看病貴”問題，爲縣級醫院的改革發展提供了有益的啓示。先進的管理機制不僅對同級醫院改革有啓示和借鑒作用，對醫院員工的激勵作用更加顯著，如擁有一個更先進、優美和諧的工作環境和人文環境，經濟收入增加，技術創新可能性增多，個人整體素質提昇等，這種激勵的效果有利於醫院獲得又好又快發展的良性循環。

　　（二）以優秀的醫院文化團結人

　　醫院文化作爲一種思想認識的黏合劑，使醫務人員産生使命感、自豪感和歸屬感，增强團隊的穩定性；醫院文化作爲一種意志形成控制約束機制，使所有工作人員注重將自我利益和醫院利益相結合，使院興我榮的觀念深入人心，能够引導和塑造員工的良好品質和行爲，並自覺保持和發揚。高州市人民醫院先進的管理機制培育出優秀的醫院文化，其核心是公立醫院要“爲人民服務”的檏素理念。用心爲百姓服務的理念是醫院多年文化培育的積澱，是幾代醫院領導意志歷練的昇華和文化傳承形成的團隊精神，是醫院具有時代氣息，充滿高州山區特色的核心價值觀。

　　（三）以共同的價值取向凝聚人

　　醫院價值觀是醫院文化的深層内化形態，决定了員工共同的價值取向，爲醫院發展提供了基本的方向和行動指南，爲員工提供了判斷是非的標準和調節行爲及人際關係的導向體系。高州市人民醫院將“讓老百姓能够看得起病看得好病”轉化成能够鼓舞醫院中所有成員的共同目標和價值觀念，以此充分調動每個部門以及每個人的積極性，使醫院各項管理機制從對員工的强制規範轉變爲員工自覺遵守，使支持各項管理機制的有效運行成爲醫院全體員工對醫院可持續發展的共識，把醫院全員緊密聯繫在一起，達到凝聚人心的作用。

　　第二節  不斷探索各種適宜思路

　　高州市人民醫院創造的奇迹在於他們在辦院宗旨指導下的一整套實用、好用、管用的有效機制運行，技術優勢、有效的監督機制使得醫院實現了向市場、向管理要效益，增强了醫院的自我造血功能，從實際上解决了“以藥養醫”的醫改難題。在各項機製作爲全體員工的共識，成爲醫院文化體制的重要内容後，高州市人民醫院可持續發展的思路，需要從其内涵建設上作進一步的思考和探索。

　　一、推動學習型醫院建設

　　作爲管理理論，“學習型組織”是在20世紀90年代初提出的，美國學者彼得·聖吉在其重要論著《第五項修煉——學習型組織的藝術與實踐》中，認爲學習型組織是“一個不斷創新、進步的組織，在這種組織中，組織成員不斷的擴展學習能力，創造真心向往的結果，且使新而開闊的思考型態得以孕育，共同願望能够實現，成員能够不斷地學習。”〔1〕醫學領域需要不斷更新知識和技能，對醫務人員的知識結構及醫療水平的要求也越來越高，在創建三甲醫院〔2〕的征途中，建設學習型醫院，實現知識共享和知識創新，對高州市人民醫院實現可持續發展具有十分重要的現實意義。

　　（一）營造學習氛圍，倡導工作學習化

　　醫院成長爲學習型組織的一個重要起點，就是營造一種濃厚的學習氛圍，使員工真正感受到學習的壓力和動力，從初始的被動和模式化的學習到主動的有針對性的提高和思考，通過學習和實踐，掌握、運用和管理知識並能實現轉化。工作學習化指把學習滲透在每一個工作環節，不斷增强對工作規律性的認識，更多地從理性層面尋求解决問題的辦法，從而提高工作效率和工作的主體素質。工作學習化有助於促進複合型人才的培養，有助於工作與學習的互動共進和終身學習習慣的養成，是深化創建學習型醫院的必然趨勢。

　　在創建學習型醫院過程中，高州市人民醫院應引導廣大職工科學地對待學習，争創學習型職工和學習型科室，完善人才培養機制。實現途徑建議如下：一是培養學習式的工作思維。即要求在工作中，善於發現和提出問題，縝密研究和思考問題，努力尋求解决問題的正確方法，並從中摸索、提煉出規律性認識。二是端正學習式的工作態度。切實增强憂患意識和緊迫意識，牢固樹立終身學習的思想，對照查擺自身和工作中的不足與差距，提高工作能力和效率。 三是采用學習式的工作方法。强調充分發揮個人的主觀能動性和創造性，加强醫院内部互動和與外界同行的互動學習，既可挖掘内部資源，也可借鑒兄弟單位的成功經驗，同時做到學以致用，將理論、經驗和實際工作結合，實現學習效果的最大化。

　　（二）實現知識管理，提高團隊學習力

　　知識管理分爲知識共享和知識創新兩個層次。醫院是由各種不同專科的專家組成的、相互區别又相互依賴並密切配合的知識密集型組織，若能實行不同科室、不同領域的員工之間的知識共享，獲取更多的新知識，提高團隊學習力，在新知識的基礎上，探求知識的創新，最終實現發展力。可見，知識管理能創造巨大的效益。

　　高州市人民醫院在管理機制上，注意爲人才和團隊搭建平臺，通過技術培訓、遠程教育、知識交流等學習方式，一定程度上促進了知識、信息、經驗在醫院内外部較流暢地傳播和共享。然而，信息化時代爲知識管理的實現提供了更加完備和高效的方式，構建醫院現代知識管理體系即是醫院依據發展需要，整合資源的經驗做法。一是構建知識采集平臺。利用信息技術建立完善的信息采集平臺，鼓勵員工積極參與到平臺的知識生成中，拓寬知識采集面，形成内部豐富的知識來源。二是拓寬知識積累渠道。知識積累管理是知識交流和應用的基礎，可通過引進先進的信息技術手段，建立知識的數據庫，加强知識管理。三是提高知識交流效率。利用現代網絡技術，建立知識交流平臺，並充分利用現代檢索技術的先進成果，讓員工能够快速、準確、全面地查閲相關知識。四是强化知識應用指導。開展研究型繼承，通過醫案、臨床病例等實踐性資料研究診療規律，通過臨床應用研究，總結建立名醫應用規範，指導對名醫經驗的合理應用。

　　（三）追求技能創新，提昇核心競争力

　　恩格斯説過，社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進。醫院的技術創新能力越强，其醫療技術的質量、性能及服務水平就越高，醫院的核心競争力就越强。高州市人民醫院的發展優勢主要表現爲兩點，一是管理上的成功，二是抓住了發展機遇，正如廣州一名二甲醫院的醫生所説，高州市人民醫院作爲一個二甲醫院，由於早早選擇了專科特色，先行先試，爲醫院提供了良好的發展機遇，許多開創性的手術病例、手術經驗的積累爲醫院開展多項業務奠定了堅實的基礎。這兩點優勢都要求高州市人民醫院在發展過程中，不斷追求技能創新，實現自身發展的良性循環。

　　因此，高州市人民醫院在創建學習型醫院過程中，應該倡導“學書本的、學别人的、學自己的”，把理論知識學透，把别人先進經驗學精，把自己特色優勢學深。〔3〕通過這種廣泛學習、借鑒學習和消化學習，促進知識轉化爲技能，其效果是提昇醫院核心競争力，推進醫院跨越發展的步伐。當然，核心競争力的培育不是一個短期的或者孤立的行爲，而是一個長期的、系統整合的結果，從醫院文化建設的内容來看，核心競争力的提昇是創建學習型醫院的目標指向，也是醫院文化建設的重要組成部分。

　　二、完善城鄉醫療一體化

　　前段，我國醫療改革導向市場化明顯，而公益性却逐漸减弱。高州市人民醫院從加强内部管理上找到了醫改突破口和可操作步驟，面向農村，面向山區，堅持公益性，醫療服務體系改革有效開展，在醫療改革領域獨領風騷。在已創建的市、鎮、村三級醫療服務網絡基礎上，完善城鄉醫療一體化可作爲高州市人民醫院發展又一思路。

　　（一）城鄉醫療一體化的必要性

　　1989年以來，我國的醫院劃分爲三級十等，這種分級不是按照醫療衛生服務階段，而是根據醫療衛生機構掌握醫療衛生資源的多寡，因此高級醫療衛生機構只是比初級醫療衛生機構掌握了更多的醫療衛生資源，能提供更多更高級的醫療衛生服務而已。初級醫療衛生機構提供的服務，高級醫療衛生機構也在提供，從而造成了不同醫療衛生機構功能上的重叠、資源的嚴重浪費和不同級别醫療衛生機構之間的惡性競争。病人就診不合理的現象一方面使基層醫療機構的資源利用率和技術水平下降，另一方面使大醫院的資源得不到合理利用。隨着農村和社區醫療衛生服務覆蓋範圍逐漸擴大，服務内容不斷完善，但是醫療衛生服務各層級這種缺乏科學的、制度化的分工的現象，導致農村和社區醫療機構與大醫院分工協作不够，在功能定位和資源分配上没有形成有效的互補和協調機制。

　　城鄉醫療一體化是醫療衛生服務各層級有效銜接與整合的一種方式，其作用在於：一方面能够形成醫院與社區醫療衛生服務機構之間的合理分工協作關係，實現“小病進社區，大病進醫院”，降低小病的醫療費用，充分利用農村和社區醫療機構的服務功能和網點資源，改善社區醫院醫療資源閒置狀况，同時緩解大醫院門診壓力，積極發揮大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢。另一方面，能够加强各醫療衛生機構之間的交流，大醫院要派人員定期到社區醫院工作，培訓社區醫生，縮小兩者服務和技術的差距，增强患者對農村和社區醫療機構的信任度等。由此可見，構建城鄉醫療一體化是優化醫療資源配置，攻克醫改難題，實現城鄉醫療共贏的有效方法。

　　（二）城鄉醫療一體化的可能性

　　城鄉醫療市場的相關利益主體都有足够的動力推動城鄉醫療一體化組織形式的實現。首先，對於城市大醫院來説，農村地區和城市社區有着廣闊的病源市場，城鄉一體化形成後，各級醫療機構對患者的轉診將變成一體化組織内部的資源配置問題，大醫院利用基層醫療機構和社區醫生贏得農村和城市社區醫療市場上的客户，從而擴大自己市場份額，同時充分發揮其醫療資源的作用，增强競争實力。對農村地區和城市社區基層醫療機構來説，與城市大醫院形成一體化組織後，可以利用城市大醫院擁有雄厚的資金、先進的技術設備、管理方式和理念，高學歷的醫療人才以及良好的社會信譽等優勢，提昇基層醫院醫生的人力資本價值，恢復患者對農村和社區醫療機構的信任，緩解基層醫療機構的發展窘境。其次，一體化的組織形式可以催生社區首診、分級診療等合理的就醫流程以及雙向轉診等配套的機制，降低醫療成本、提高醫療資源的利用率，有效化解小病擠大醫院的結構性矛盾，最大限度地避免重復檢查、重復診療等浪費現象，同時促成合理規劃就醫格局。最後，城鄉醫療一體化的組織形式也符合城鄉一體化發展戰略的要義，即從城鄉雙方的共同利益出發，變城鄉之間互相分割爲互相結合，變相互封閉爲自由開通，促進城鄉之間協調發展，共同繁榮。

　　（三）城鄉醫療一體化實現途徑

　　城鄉醫療一體化的實質是在地域内實施醫療機構重組，是規模經營戰略的一種形式。優質的重組結果必然是拓展新的醫療市場，促進區域衛生資源的利用效益，發揮醫院規模經營效益。從醫療衛生改革政策和大環境，以及醫院的自身發展需要和長遠利益看，城鄉醫療一體化是醫改的一個方向。實現途徑有：

　　一是建立健全醫療衛生服務整合機制，促進各層級醫院資源的更合理和有效的利用，提高經濟效益。具體來説，與高州當地的農村和社區醫療衛生服務機構以合作協議的形式，明確雙向轉診的各方職能、合作方式、利益關係和轉診程序，明確危重和疑難病人及時轉往上級醫院是保障醫療安全的需要，康復病人轉往社區醫院是合理使用衛生資源的重要措施。二是危重和疑難病人，是高州市人民醫院經濟效益的主要來源。通過城鄉醫療一體化，高州市人民醫院可减少普通門診，主要負責少見病和疑難問題的專科診斷治療，應社區醫療衛生服務機構的要求進行適時的會診並接納轉診的住院患者，進一步實現優質、高效、低耗，促進技術提高。三是高州市人民醫院要承擔對農村和社區醫生的定期專業教育培訓工作，接收當地基層醫生到醫院學習和實踐，不斷提高基層醫療服務的水平和聲譽，進一步實現分級診療環節。四是在一體化的進程中，將本院的機制管理創新模式向農村和社區醫療機構推廣，扶持基層衛生事業的發展，實現區域衛生規劃原則與優化組合原則。

　　三、貫徹科研强院之理念

　　創新鋪設瞭高州市人民醫院的興院之路。在激烈的市場競争中，高州市人民醫院的强院之路需要先進的科研鋪設。一方面培養掌握臨床醫療技術並能從事科學研究的高素質醫學人才，奠定醫院生存與發展的人才基礎，另一方面有價值的科研成果可轉化爲生産力，産生直接的經濟效益，發揮明顯的社會效益，爲醫院的發展提供良好的經濟與物質條件，是醫院在競争機制中的必然選擇。

　　（一）配置先進科研設施

　　醫院的各項科研配套設施爲臨床研究提供科學、規範、可靠的檢驗結果，是滿足高水平臨床科研的需要，是醫學科研成果取得的有力保障。科研配套設施不僅包含設備、場所、研究基地等硬件設施，還包括科研人才、團隊等軟件設施。經過10幾年的不懈努力，高州市人民醫院已擁有飛利浦1.5T磁共振、64排螺旋CT、四維彩色B超、雙板DR數字化X綫攝影系統、高能直綫加速器等先進設備500多臺（套）、17層新門診内科住院大樓、19層外科住院大樓、20層心臟病中心大樓、園林式的腫瘤放療中心、心血管外科、腦血管内科、腫瘤内科碩士研究生培養點等科研設施。

　　高州市人民醫院還需要進一步完善科研配套設施。硬件方面，一是配置重點專科先進設備，進一步推進重點專科研究和建設；二是爲後備重點專科的成長提供硬件支持；三是進一步搞好臨床科研一體化信息建設，完善醫院信息化系統，提高醫院的經濟運作效果，促進科研工作開展。軟件方面，一是高水平的院校、科研院所和知名企業等加强“聯姻”，藉助人才、設備和資金等優勢開展科研，不斷提高醫療技術水平；二是組建知識結搆合理的人才團隊，形成優勢互補，不斷創新科研理論。

　　（二）全面規劃科研工作

　　崇高的社會聲譽爲高州市人民醫院贏得了較大的市場份額，疑難重症病源提供了更豐富的科研課題，依託這種資源優勢，高州市人民醫院需要圍遶如何提高臨床療效和解决學術領域的重大問題開展對科研工作的全面規劃，打造技術品牌，實現科研工作的健康發展、跨越發展。一是通過組織對重點研究領域的論证，確立研究方向，開展相關研究，以臨床療效爲中心，重大疑難疾病爲重點，發揮優勢，突出重點，優化整合，集體攻關，形成可在行業推廣應用的診斷標準、診療方案、療效評價標準，並逐步實現理論創新。二是突出專科優勢和特色，在原有醫療特色和技術優勢的基礎上，對各個學科進行調研、分析，發掘新的學科增長點，確定新的後備重點學科，努力對這些科室給予人力、物力、財力上的傾斜，爲其拓展成長的空間。如高州市人民醫院根據專科建設的需要，將病人比較多、具有發展潜力的專科，如心内科、腫瘤放療科、化療科、兒科、胸外科等進行分科，科研領域的細化，專科技術水平得到很大提高。三是完善科研管理制度，規範科研課題管理，設立科研奬勵基金，鼓勵醫務人員的科研積極性，不斷提高臨床科研能力。四是注重科研工作中的創新意識和能力。創新是科研工作的基礎和指向，鼓勵員工增强求新、求變的强烈願望，不斷探索，掌握主流和最新動態，努力站在學術的前沿，實現醫院科研的高水平、新成果。

　　（三）努力提高科研成效

　　科研活動是豐富和發展科研理論，提昇科研水平的基本途徑。在科研活動中，以下幾種方式在提高科研成效上有重要作用：一是科研合作。科研合作對於凝聚創新思想、獲取科技信息、共享研究資源、培養和造就新時期複合型人才,在重要學科領域實現跨越式發展以及取得科學突破等方面具有十分重要的意義。隨着科學技術發展的日趨全球化、科學自身的分化和綜合性發展趨勢的增强,科研合作日益成爲科學研究的主流方式。二是學術交流。學術交流是科研活動的一種特殊方式和必需手段。通過學術交流，醫務工作者互相啓發，共同切磋，活躍學術思想，加快研究進展。新時期，國際間的學術交流與協作，對引進新理論新技術，促進科學研究和醫院學術水平的提高更顯必要。三是多學科交叉研究。學科交叉和融合更能産生出富有創造性的研究成果。促進學科間的交叉滲透，貫徹理工醫結合、中西醫結合、基礎與臨床結合等，發揮優勢，形成特色，達到出人才、出成果、出效益的目的。四是科研成果的轉化。一方面積極引進現代醫學科技的手段、方法和現代醫學成果；另一方面通過媒體對有關成就和經驗的報導，引導科研成果推廣，實現社會經濟效益。

　　第三節  不斷創新各種具體實踐

　　事物的發展本身就意味着不斷地自我更新、不斷地嬗變，没有創新就没有發展和提高。醫院管理機制進一步發展和完善的道路，需要通過不斷創新各種具體實踐來實現。高州市人民醫院在内部管理機制的運行中，勇於探索，勤於實踐，不斷深化各項管理機制的内涵。

　　一、加强宣傳推廣

　　高州市人民醫院在醫改過程中積累了大量可操作的、寶貴的經驗，對攻克我國醫改難題、推動醫改進程有直接的借鑒作用。該院“心係民生”的職業精神，對我國醫療衛生系統的醫德醫風建設和行風建設有引導作用和教育意義，在政府、媒體等研究宣傳的同時，高州市人民醫院可爲自我宣傳推廣作進一步努力。

　　（一）常規總結宣傳改革成效

　　總結是推動工作前進的重要環節，是尋找工作規律的重要手段，是培養和提高工作能力的重要途徑。毛澤東曾精闢地闡述總結的作用和意義，指出人類總得不斷地總結經驗，有所發現，有所發明，有所創造，有所前進。

　　高州市人民醫院對機制管理創新模式進行了系統梳理、總結和提煉，但仍有不少薄弱環節。如年度總結中對創新在該年度的運行情况、完善情况和取得成效没有明晰的、條理的概述和分析；對於上一年度總結指出的問題和缺點，下一年度總結中没有相應的改進方式方法和取得效果的闡述；連續幾年的年度工作總結中列舉的缺點和問題雷同；每一年的總結中都没有下一年度的工作計劃或要點論述等。可以説，高州市人民醫院的年度工作總結如能很好地發揮實際效用，對該院的文化建設、改革成就推廣和長遠發展都會更加有利。因此，醫院應全面系統地掌握醫院信息進行總結和分析，把零散的、膚淺的感性認識上昇爲系統的、深刻的理性認識，從而發揚成績，克服缺點，减少盲目性，多出成果，將常規工作總結作爲宣傳推廣本院醫改成效的重要資料，進一步完善、發揮總結的理論價值和對實踐的指導作用。

　　（二）科研理論推廣技術優勢

　　創新技術優勢是高州市人民醫院機制管理創新模式的重要内容，其成效在實踐上表現爲贏得了更多的患者，提高了社會聲譽，在理論上表現爲取得了較爲可喜的科研成績，2002年至2009年，高州市人民醫院獲得縣市級以上科技奬74項，其中省級科技奬3項；獲地市級以上科研立項257項，其中省或部級科研立項4項；在省級以上刊物發表論文1179篇，其中國家級刊物上發表465篇。

　　技術是醫院生存和發展的生命綫。在醫療領域技術市場競争日趨激烈的情况下，繼續創新技術優勢必然要求高州市人民醫院更加重視科研理論，鼓勵員工一方面對臨床實踐經驗進行總結，一方面努力學習和運用先進理論，將技術創新的實踐上昇到先進的科研理論，及時完成科研成果的推廣，並在數量上和質量上求突破，提高醫院的理論研究水平和學術地位，並在行業競争中樹立高州市人民醫院的技術品牌。

　　（三）媒體宣傳提昇社會聲譽

　　廣東省衛生廳編印的《大山兒女醫者心》，收録了廣東省衛生廳調研組、廣東省衛生經濟學會、廣東省醫院協會等對高州市人民醫院機制管理創新模式調研的專題文章，中共廣東省紀律檢查委員會攝製的《天使情懷》黨風廉政教育專題片等，高州市人民醫院匯編《醫患情深》，選取的各大傳媒對高州市人民醫院改革、仁術、醫德、服務等的新聞報導稿就有230餘篇，其中有來自《人民日報》、《南方日報》、《羊城晚報》、《廣州日報》、《南方農村報》、《茂名日報》、《健康報》等報上先後發表過的新聞作品。各級傳媒敏感地站在當前國家醫改的高度，熱心和大量地報導高州市人民醫院的對醫改積極有益的探索和取得的成就，提高了醫院的社會聲譽。

　　高州市人民醫院的“高技術、低收費”在廣大農村患者中還有廣闊的市場，從現在媒體情况看，省内外的地方媒體宣傳較少。因此，高州市人民醫院可將其機制管理創新模式的奇迹通過省内外的地方平面媒體和網絡進行更廣泛的宣傳，一方面爲更多患者帶去福音，另一方面爲醫院争取更大的市場份額，促進醫院的更好更快發展。

　　二、强化安全護理

　　一個日住院病人達2300人的醫院，員工只有1322人，而各項任務却完成得這麽好，病人滿意率這麽高，這説明瞭一種有效的管理就是無形的生産力。護理管理是今後醫改的重點内容，護理安全問題更是關注的焦點，高州市人民醫院也需要在現有成效上，進一步强化護理安全管理，提高星級服務的能力和水平。

　　（一）引導以人爲本的護理實踐

　　以人爲本的護理理念明確了護理的服務方向，服務要求，確定了護理的服務模式，服務範疇，其内涵是指人文精神。在實踐上，從以任務爲中心的管理模式轉向以病人爲中心，從重視護理工作的完成轉向重視病人需要的滿足，從重視對疾病的護理質量轉向對病人的全方位的護理質量，從短期護理行爲的管理轉向長期護理行爲和規範的管理。

　　創新服務模式是高州市人民醫院機制管理創新模式的重要組成部分，開展“星級服務”，建立了濃厚的醫患情誼。在探索更高效安全的護理管理中，引導護士進行以人爲本的護理實踐也是擺在高州市人民醫院護理管理者面前的一個重要課題。可以將以人爲本的護理理念及行爲規範納入到星級服務中，引導護士進行以人爲本的護理實踐，對病人的生命與健康、病人的權利和需求、病人人格和尊嚴的關心和關注，評估病人當前存在或潜在的健康問題，在對病人生活方式、文化、信仰、經濟狀况及其對目前健康或病情的認知情况的基礎上，實施因人而异、因病而异、因治療手段而异的護理計劃，圍遶着病人的生理、心理和社會各方面需要爲病人提供更爲優質的護理服務。

　　（二）建立護理的安全管理體系

　　安全管理首先要求貫徹預防爲主的理念，事件的積極預防是保证安全管理的重要策略。護理安全管理體系主要包括護理安全管理制度、護理人員培訓制度、護士安全作業流程、監控系統、護理人員培訓等安全預防策略及護理工作失誤的補救流程。

　　在具體措施上，一是要完善各項安全護理制度和操作流程。通過持續改進克服原有制度的不足和缺陷，並對不符合時代特點的現行護理制度，造成阻礙的管理流程進行改進或再造，編寫簡易和操作性强的護理安全路徑與應急處理流程，指導臨床護士安全作業。二是要組織護理人員培訓，設計各級護士安全教育課程，將患者安全保障措施、護士安全工作流程編入教材，根據護理人員的不同級别、不同崗位實施不同的患者安全知識學習課程。在强化護士安全意識的同時，提高護士對患者安全的預控能力及各類風險的規避、處理能力。三是要建立以護理部及科室安全員爲主體，全體護士參與的護理安全監控網絡，對全院患者的安全實行全方位的控制。

　　（三）培養基礎護理的後備力量

　　護理人力資源不足是安全護理的一大隱患。廣東省衛生廳副廳長廖新波根據衛生部對基礎護理服務要求，强調指出要逐步解决依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，優先保障對危重患者、大手術後和生活不能自理的患者提供照顧。在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情况下，醫院可以聘用助理護士或者經過培訓的人員協助護士做好患者的生活護理。

　　隨着業務量的不斷上昇，高州市人民醫院的護理工作任務嚴峻，擁有一支專業的護理隊伍是安全護理的重要保障。在充實護士隊伍的基礎上，可建立多層次護理隊伍，其中基礎護理工作可招聘臨時護工擔任，但必須由醫院對所招聘的護工進行專門護理培訓，通過考核的護工方可作爲醫院護理工作的儲備力量，在護士人力不足時協助做好護理工作。

　　三、搭建人才梯隊

　　高州市人民醫院在培養和留住人才上有管理機制和具體有效的措施，但是團隊建構的機制尚待進一步明晰。建構可持續發展的優秀醫學科研團隊，特别是重點學科中人才學歷結構和年齡結構形成較合理的梯次配備的科研團隊，是醫院實現跨越式騰飛的保证。搭建結搆合理的人才梯隊是團隊的技術水平、職業道德和協作精神都最優化的保证，是團隊綜合競争力提昇的關鍵。

　　（一）引導人才快速成長

　　人才實用化、全員學習化、人才激勵化是高州市人民醫院培養、引進、留住人才的管理機制。在具體措施上，選拔人才只唯德能；培養人才多形式多渠道，包括資助進修、聘請專家傳幫帶、培養工作學習化的風氣等；在收入分配和事業發展上，也爲人才提供廣闊的空間。在現行“三化”機制的基礎上，高州市人民醫院需繼續加强人力資源的科學管理，從制度建設、表彰激勵、素質教育、醫院文化等方面全面提高人才的核心素質，即知識素質和建立在知識素質基礎之上的能力素質，引導人才快速成長。一方面教育引導員工樹立高度的責任感和事業心，激發成才的强烈願望，另一方面營造有利於人才成長的環境，即引導年輕人自覺將壓力轉化爲動力，通過内外合力，營造良好的學術氛圍，同時通過規範管理，優化人才培養方案，减輕壓力。

　　（二）選拔培養領軍人才

　　“在重點科室掌握瞭高新技術的是人才，在一般科室掌握了適宜技術的也是人才，只要滿足了病人就醫需求的都是人才”，這是高州市人民醫院界定人才的標準。但是能够作爲領軍人才的一般是掌握高新技術的人才。領軍人才是科研團隊的中堅力量，走科技興院、科研强院之路，高州市人民醫院在人才梯隊建設中必須重視領軍人才的選拔和培養。首先，建立領軍人才特殊培養機制，按不同年齡制定不同的選拔條件，提供和創造各種深造的機會；其次，實施創新人才引進計劃，貫徹“不求所有，但求所用”的方針，制定特殊政策吸引高水平人才。最後，立足於促進學科整體水平的提高的角度培養學術帶頭人，通過崗位目標責任制，賦予其相應的責權利，把對中青年骨幹的培養納入學術帶頭人業績考評的範圍。通過完善和實施繼續教育制度，全面提高整體素質，造就思想素質好，理論基礎深厚，臨床經驗豐富，科研攻關能力强，具有一流教育教學水平，具備理論創新能力，能起龍頭作用的領軍人物。

　　（三）完善團隊知識結構

　　團隊的綜合競争力來自對團隊成員知識結構的合理配置，把不同知識、專業、技能和經驗的人綜合在一起，形成優勢互補，從而達到整個團隊知識和能力的有效組合。在醫院團隊構建實踐中，一方面，在學歷、知識的梯次結構中的優秀人才堅持“四看四用”：學歷高的看發展，着眼未來優先用；學歷不够的看能力，盯住特長堅决用；有争議的看主流，力排非議大膽用；年紀輕的看潜力，打破常規“破格”用。〔4〕做到人盡其才，人盡其能；另一方面，在專業配置上，針對以臨床爲主的、以臨床科研爲主的、以基礎研究爲主的三類人才，也分别制定不同的培養計劃，完善團隊的知識結構，使研究團隊包括有臨床、方法學、基礎研究和新藥開發等不同專業的人才，形成合理的學科群。

　　作爲當下醫改中卓有成效的一套管理機制，高州市人民醫院在“不從收費上打主意，走低成本運營之路，向規模要效益”的發展理念下，强化内涵建設，凝聚發展共識，在構建政府、醫院、患者三位一體和諧“利益共同體”的實踐中邁出了成功的一步，並將在今後的發展過程中不斷完善自我、發展自我。高州市人民醫院機制管理的成效不僅是其自身發展的一次成功實踐，也爲醫療行業指引了可行性發展道路。其他醫院能借鑒高州市人民醫院的機制管理創新模式，擺脱醫改的兩難境地，形成自我發展的良性循環，相信是政府、社會和醫院的共同願望。我們相信，隨着機制管理創新模式的不斷完善和發展，高州市人民醫院必將擁有比當下更爲光輝燦爛的前景，成爲我國醫療戰綫的一面更加璀璨的旗幟。

　　 注釋：

　　〔1〕高江苓：《創建學習型醫院 提高核心競争力》，《解放軍醫院管理》，2008年第4期。

　　〔2〕三甲醫院：即三級甲等醫院。是依照中國現行的《醫院分級管理辦法》等的規定而劃分的醫院等級之一。三級甲等醫院在中國是國家特殊醫院以外的最高等級的醫院。高州市人民醫院現爲二甲醫院即二級甲等醫院。

　　〔3〕高江苓：《創建學習型醫院　提高核心競争力》，《解放軍醫院管理》，2008年第4期。

　　〔4〕陳興華：《遵循規律，以重點學科推動醫院全面建設》，《解放軍醫院管理》，2005年第1期。

　　參考文獻：

　　1. 蔡立輝：《醫療衛生服務的整合機制研究》，《中山大學學報 (社會科學版)》，2010年第1期。

　　2. 吕國營、潘常剛：《醫療資源整合與城鄉醫療衛生發展一體化》，《鄭州航空工業管理學院學報》，2009年第6期。

　　3. 丁炎明：《以人爲本護理服務的探索與實踐》，《中華護理》，2004年第1期。

　　4. 施雁、段霞、毛雅芬、沈昌亮：《患者安全護理管理屏障及實體防護屏障的設計及應用》，《中華護理》，2009年第12期。