1. 研究意義及目的

　　1.1 研究意義

　　藥簽是建立在民間信仰基礎之上的專爲患病求醫之人所設置的具有“處方”性質的簽占，患者通過占卜、抽籤等儀式獲得某一簽方並按藥簽内容指示購買、服用藥物以治療疾病。作爲民間療法的重要形式之一，藥簽在我國曾廣泛流傳，在宗教信仰之風彌盛的閩南地區，尤爲盛行，而且至今仍然存在民間。因藥簽爲中醫與宗教相融合的産物，醫學界學者多謂其流於迷信，未予重視，相關研究十分有限，網上報導多停留於藥簽的形成源流、中醫文化背景等，且認爲其效用多因於心理安慰，對藥簽的用藥組方背後的醫理目前缺乏有效的數據研究和醫理探討。

　　三平祖師藥簽據考證爲晚唐時期三平祖師公楊義中所創方藥，義中禪師擅長醫道，精通佛學，旁及經、史、易學，感於當時兵荒馬亂，灾厄横行，百姓求醫無門，根據當時閩南地理氣候，總結疾病譜，創普濟簽方以濟危救困。楊氏圓寂後，問佛求醫者仍衆，藥簽歷經千年且療效口碑盛傳。本課題旨在對目前存用的75首簽方進行數據挖掘，探討簽方的組方選藥規律特點，以期從中醫藥理論方向探討祖師藥簽的起效因機，爲安全、合理使用藥簽提供醫學支持，也爲科學傳承中醫藥民間文化拓展平台。

　　1.2 研究目的

　　系統整理三平祖師75首藥簽處方，對處方所選藥物的四氣、五味、歸經、毒性進行歸納統計、對藥物功效進行功效元素拆分並統計使用頻數，探索三平祖師藥簽的組方選藥特點與規律，傳承和學習藥簽方的用藥特色以指導簽方使用，拓展中醫藥文化傳承發展平台。

　　2. 研究對象與方法

　　2.1 研究對象

　　以三平寺目前尚存的75首藥簽方爲主，參考目前寺中存有的1995年由政協平和縣委員會文史資料委員會及福建省平和縣三平寺風景區管委會牽頭編輯整理的三平寺宣傳册上的簽方版本，由課題組成員研究討論對流傳傳鈔中出現的錯字、方言諧音字進行更正，並根據2020 版《中國藥典》、《中藥大辭典》將處方中所有中藥藥名規範化，統一藥名後録入，將其所有處方用藥作爲研究對象。

　　2.2 研究方法

　　將上述簽方進行整理録入。采用 EXCEL 録入數據並進行邏輯校對、數據歸類統計。對簽方中所有藥物組成進行統計，包括：藥物性能統計、功效分類及頻數統計，總結三平祖師藥簽方用藥規律和用藥特色。75首藥方共涉及中藥49種，其中文字錯誤及藥名不規範的共18味，統一標準後見下表（表 1）。

　　表 1 統一標準後藥物名稱

　　表格略

　　根據考證及研究，簽方中藥名使用出現不規範的原因可歸結爲筆誤、簡化、閩南方言諧音錯字、民間習用錯字等，因簽方始於晚唐時期，在流傳中多次口耳相傳鈔寫，歲經千年，難免出現筆誤、音誤，比如經考證，知苓的閩南方言發音與猪苓一致，根據簽方15、16、28、29、44、66、69的用藥組成多與赤茯苓、澤瀉等配伍組成爲清熱利濕之用，因此推证知苓應爲猪苓的閩南方言諧音錯字，進行更正。而查肉、連肉、蟬退、牛七、薏米爲閩南一帶民間醫生習用的藥名寫法，此次研究中，一律根據藥典進行規範更正。

　　3. 結果分析

　　3.1 藥物頻次

　　75首簽方共涉及藥物 49味，每首簽方用藥6-8味，共計584頻次。其中應用頻次排前十藥物爲甘草、茯苓、當歸、牛膝、山藥、白术、陳皮、生地、芡實、砂仁等，功效分類上多歸屬於補虚藥、利水滲濕藥、理氣藥。使用頻次≥5次的有31味中藥，具體見下表（表2）。

　　表 2 三平祖師藥簽藥物頻次統計

　　表格略

　　3.2藥物四氣

　　簽方中的藥物，根據2020版《中國藥典》，分爲寒、微寒、凉、平、微温、温、熱等七個等級進行統計，其中温性藥 15味，占 30.61%；平性藥 11味，占22.45%；寒性藥 10 味，占20.41%；微温性藥6味，占12.24%；微寒藥5味，占10.20%；熱性藥1 味，占2.04%；凉性藥 1 味，占 2.04%。藥物四性中，凉性、微温藥物接近於平性，可以歸入平性藥物類，則平性藥物使用頻率爲53.76%，而温熱性質占30.48%，藥性寒凉占15.75%，可見藥物四氣選用上總體性平偏温。具體見表3。

　　表3 三平祖師藥簽藥物四氣頻次統計

　　表格略

　　3.3 藥物五味

　　簽方中的藥物，根據2020版《中國藥典》五味分類依據，從辛、甘、酸、苦、咸、淡、澀七個分類及頻次統計，簽方中藥味數量從高到低依次爲甘味、辛味、苦味、酸味、淡味、澀味，使用頻次最高的爲甘味，占比47.27%，辛味、苦味藥次之。具體見表4.

　　表4 三平祖師藥簽藥物五味及頻次統計

　　表格略

　　3.4藥物歸經

　　簽方中的藥物，多歸脾經、肺經、肝經、腎經、胃經。其中歸脾經藥物使用頻率最高，占25.92%，具體見表5。

　　表5 三平祖師藥簽藥物歸經及頻次統計

　　表格略

　　3.5藥物毒性

　　簽方中所涉及49味中藥，性味平和，其中半夏曲與生半夏不同，2020版《中國藥典》中所載生半夏性味爲辛、温，有毒，而半夏曲爲半夏加麵粉、薑汁等制成的曲劑，該藥最早記載於宋代，通過生薑和發酵工藝的使用，大大的减緩了生半夏的咽部刺激性。另外，藥簽中所用木通，出自《藥性論》，爲木通科植物白木通或三葉木通、木通的木質莖，性味苦寒，《本草别録》謂其無毒，與有毒的馬兜鈴科植物關木通有别。

　　3.6 藥物功效

　　在藥物功效統計上，采用藥物功效元素統計法，根據2020 版《中國藥典》對49味中藥功效進行統一表述後分解成最小功效表述元素，將功效描述中爲統一效用的不同語言進行統一，如祛濕、滲濕、利濕、化濕、除濕等統一爲祛濕，將固精、澀精統一爲固精等，再進行頻次累加統計。如藥物茯苓在《中國藥典》功效描述爲利水滲濕，健脾，寧心，可分解爲利水+祛濕+健脾+安神，藥簽中出現頻次爲54次，則功效計算上利水54頻次，祛濕54頻次，健脾54頻次，安神54頻次。蓮子的功效描述爲補脾止瀉，止帶，益腎澀精，養心安神，可分解爲健脾（補脾）+止瀉+止帶+補腎+澀精+安神（養心安神），因健脾補脾功效相類似，統一表述爲健脾進行統計，養心安神爲安神的複合詞，統一表述爲安神。結合蓮子藥簽中出現頻次爲16次，則兩者合計利水54頻次，祛濕54頻次，健脾54+16=70頻次，安神54+16=70頻次，止瀉、止帶、補腎、澀精各計16頻次。據統計結果，在扶正功效元素中，健脾頻次最多，接下來依次爲補腎、安神、養陰、生津、養胃、補血、益氣，在祛邪功效元素中祛濕爲首，次之於利尿、清熱、祛痰、理氣、活血、止痛。具體見表6。

　　表6 三平祖師藥簽藥物功效元素拆解及頻次統計（≥5次）

　　表格略

　　4. 結語

　　根據簽方藥物性能及功效分析結果，我們發現簽方用藥精煉，75首藥方僅用藥49味，且所選藥物以性平味甘入脾經爲主，所用之藥安全無毒，功重健脾祛濕。

　　從簽方藥物四氣來看，三平寺祖師藥方中平性藥物最多，温性藥次之，凉性藥最少。平性藥即指該藥作用於人體後，寒熱作用不明顯，藥性比較中和的一類藥物。一般來説藥物的“平性”是相對於藥物的寒、熱而言其偏性不明顯，因此在藥物四性劃分上微凉、微温都歸於平性範疇。平性藥物具有中正平和的特點，在疾病調理時不至於矯枉過正，虚证患者宜用。在配伍時，又可以根據配伍寒熱藥不同，體現出“雙向適用，條件顯性”的特徵，同時可以制約配伍中的過寒過熱，從而使人體臟腑氣血陰陽達到協調平衡。三平祖師藥簽方中常用平性藥有茯苓、甘草、山藥、黨葠等，尤喜用茯苓以健脾利濕，75首簽方中使用茯苓的有54方。楊金萍等對茯苓配伍進行研究，認爲茯苓性平味淡, 補中兼利, 配補藥, 則健脾之功益顯，配利藥, 則祛濕之功更長;配收斂之藥則澀精止遺, 配行散之藥則利水行濕;配寒藥則寒, 配熱藥則熱。因此，祖師藥簽方首選性平之茯苓進行配伍，深得藥性配伍之奥妙。而温性藥多具有止痛、活血、祛風、行氣、補腎、散寒等功能，且脾得温補而化濕利濕，氣血津液得温而行，故用温性藥不僅可以温經散寒，還可以理氣化濕。簽方中常用陳皮、砂仁、香附以理氣，當歸、桂枝、白芷、荆芥以活血祛風通絡，在健脾益氣的基礎上兼顧脾虚氣滯、脾虚濕阻、氣滯濕阻或經絡痹阻不通的病理變化規律，既符合當時的疾病譜，也適合當今疾病發展規律。此外簽方中對寒性藥的應用，又體現因地制宜兼顧治療濕熱等症，因閩南地氣濕熱，且久病濕濁，亦多化熱，簽方中常用澤瀉、猪苓、牛膝等以清熱利濕。由此可以看出，三平祖師藥簽方在藥性選擇上以甘平和中爲主，通過對温性、寒性藥的適當配伍而達健脾利濕、温補脾腎、活血理氣、清熱利濕之效。

　　與藥物四性的單一性不同，藥物五味具有多重性，比如茯苓具有甘味、淡味，當歸具辛味、甘味，因此75首簽方中藥物五味的使用頻次共988次，其中甘味出現頻次最高，辛味次之，苦味再次之。《素問·藏氣法時論》雲“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸耎”，《素問·宣明五氣》説“酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入腎”。甘爲五味之一，汪昂《本草備要》總結甘味藥物的功效爲“能補能和能緩”；《金匱要略》之“虚勞”篇用藥42味,甘藥占了近半數；金元醫家李東垣善用甘温以補中益氣，朱丹溪擅長以甘寒養陰清熱治療陰精虧損；明代張景岳以甘藥爲主論治腎臟虚損；明清温病學家葉天士、吴鞠通等創甘寒養陰諸方治熱病耗傷陰津。現代臨床研究和藥理實驗也證實甘味藥多能提高機體的免疫功能,無論對細胞免疫,還是體液免疫,都有一定的促進和調節作用。三平祖師藥簽甘味藥占比達47.27%，體現了以補虚扶正爲主的治療原則，且用藥有甘平、甘温、甘凉、甘淡、甘寒、甘熱之异,功效涵蓋益氣滋陰、養血利濕，緩急止痛等。簽方中除多用甘味藥外，辛味藥和苦味藥的使用頻率也較其它味明顯爲高。辛味能散能行，具有發散行氣活血的作用，苦味能燥濕瀉火。體現藥簽在組方用藥上是兼顧脾病的發生、發展及轉歸醫理的。脾虚不運則氣滯濕阻水停，並最終導致氣血運行不暢，筋脈痹阻，游走疼痛等症。甘味、辛味、苦味藥物配伍以辛甘益氣健脾，苦辛調脾胃氣機之昇降，去除脾虚所致之氣滯濕阻，從而恢復脾氣之健運。

　　從藥物歸經上看，簽方用藥多入脾經、肺經、腎經，在組方上注重茯苓、黨葠、白术、山藥、當歸入脾以益氣養血，牛膝、蓮子、芡實、熟地入腎以補腎强筋骨，且脾主運化水濕、肺爲水之上源，腎主水，可共同主宰水液代謝，從病理演變角度來説，脾病運化水飲失常則生内濕，加之閩南地域濕熱，病者多爲身重、肉痿、腹滿、泄瀉等濕盛之象，所以簽方以茯苓、猪苓、澤瀉入脾、腎甘淡滲利，配伍入肺的防風、薏苡仁、桑白皮等祛風除濕，理氣逐痹之品，扶正去邪，終達健脾養血，行氣祛濕之效。

　　從藥物功效分析來看，本課題從功效單位元素進行拆分統計，彌補了既往研究從簡單的功效分類統計的計入不全的不足。通過數據挖掘發現，簽方在功效上扶正祛邪兼具而以補益爲主，補益中尤重健脾補腎，祛邪以祛濕、利尿居多，而利水之中又養陰生津以防傷正。可見簽方的主要作用傾向於健脾利濕，其對人體的主要作用爲益氣以健脾之功，行氣利濕以復脾之用。同時，簽方在健脾功效上以黨葠-茯苓-白术--山藥-炙甘草爲常用的組合用藥，生地-當歸爲常用養血組合，麥冬-生地-天冬爲常用養陰組合，澤瀉-猪苓-赤茯苓爲常用清熱利濕組合、陳皮-砂仁-厚樸爲常用理氣組合，以木瓜-牛膝爲常用祛濕通絡組合，75首簽方多爲上述基礎藥組的複合組方以達扶正祛邪、攻補兼施的效果，可見祖師藥簽在配伍組方上符合中醫醫理、藥理，具有較高的學術探討價值。

　　綜上可見，三平祖師藥簽用藥精簡，在立法上能周詳考慮到閩南氣候濕熱的地域特點，組方上能根據當時病患多脾虚濕盛的疾病現象，重視甘平之藥培補中焦以恢復元氣，佐以苦辛理氣燥濕、甘寒清熱利濕之法以緩脾之困，用藥輕盈平和無毒，與醫理相符，故能屢見成效而備受推崇，至今仍值得我們傚法。