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奧巴馬醫改 究竟改什麼

http://www.CRNTT.com   2010-03-18 11:13:41

目前，奧巴馬正在各州賣力演講，進行最後的衝刺 　　中評社北京3月18日訊／21世紀網今天登載武漢科技大學金融證券研究所所長董登新教授的評論文章“奧巴馬的醫保改革究竟改什麼”，文章表示，“奧巴馬醫改方案的主要難題有兩個：一是如何處理好政府與市場在美國醫療保障體系中的作用及關係；二是如何防範醫療保險相關當事人的道德風險，克制醫保資源的浪費和高成本。這實際上也是世界各國共通的、最頭痛的醫保大難題。因此，奧巴馬的努力，可能依然無解。”其內容如下：   　　奧巴馬的“醫保改革”已經嚷嚷一年多了，其醫改方案也分別於2009年11月7日和12月24日在眾參兩院獲得通過。但是，按照美國法律，參眾兩院必須消除兩院文本之間的分歧，然後再次分別表決通過，最後由奧巴馬簽署後，才能成為法案並正式生效。 　　直至今年的2月22日，奧巴馬政府首次對外公布了詳細的醫改計劃。白宮原本設定3月18日為醫保法案通過的最後限期，這樣，總統就能在今年的複活節(4月4日)前簽署這份歷史性的文件了。目前，奧巴馬正在各州賣力演講，進行最後的衝刺。 　　有媒體稱：奧巴馬的醫保改革“標誌著自1935年羅斯福政府首次提出全民健康保險計劃以來，美國這個惟一沒有實現全民醫療保險的發達國家，醫療制度改革可能即將取得歷史性突破。”這一評價顯然弄錯了意思，或是高估了奧巴馬的醫改方案，事實上，奧巴馬根本不可能動搖美國現行的“三條腿”的醫療保障體系，充其量只是細枝末葉的修修補補。 　　形象地講，美國人的醫療保障體系猶如“三條腿的板凳”，自1965年構建以來，45年的運作實踐證明，它至今仍是世界上獨一無二的超穩定醫保體系。 　　美國現行的醫療保障體系大體由以下三個部分所構成： 　　(1)第一支柱——公共醫保計劃(也稱“政府醫保計劃”)。它主要由社會醫療保險(Medicare)與社會醫療救助(Medicaid)兩部分構成。其中，Medicare由聯邦政府掌管、全國統籌；Medicaid則由各州政府掌管、地方統籌。 　　在此，尤其值得一提的是：美國人的社會醫療保險(Medicare)與中國企業現行的社會醫療保險(醫保)完全不同，它模仿並移植了“社會養老保險”的模式：凡是有工作收入的人必須強制性參加社會醫療保險，並按時繳費，但參保者必須等到年滿65周歲以後，才有資格享受社會醫療保險待遇給付(即中國人說的“醫保刷卡支付”)。這一醫保模式的基本原理與社會養老保險完全相同：參保者不到65歲就不能享受醫保給付待遇。也就是說，參保者必須用一輩子工作期間的繳費積累來應付65歲(年老)以後的醫療支付風險。 　　此外，社會醫療救助(Medicaid)則主要是針對醫保不足的老年人或窮人給予的一種公共醫療救濟和幫助。 　　由此可見，美國的政府醫保計劃主要以保障“弱勢群體”的醫療和健康為第一己任，並將最有限的社會醫療保險基金都花在了“最需要”的地方，花在了“刀刃”上。或者說，美國的社會醫療保險及社會醫療救助主要任務是集中火力解決老年人及窮人的醫療與健康問題。這是美國人的聰明，還是美國人的獨創？ 　　(2)第二支柱——雇主團體健康保險計劃(也稱“企業補充醫保計劃”)。這是有能力的雇主應該提供的一種特別重要的“雇員福利”，儘管團體健康保險是自願性計劃，但它卻是美國65歲以下人群的主要醫療保障來源。因此，在美國，找一個好老板，也就意味著全家人的“醫保”無憂、健康無愁。目前，由雇主提供的團體健康保險，幾乎成為了所有美國“在職者”醫療保障的最大依靠，因為他們在職期間(或65歲以前)是沒有資格享受社會醫療保險給付待遇的，因此，雇主提供的團體健康保險福利就成為了雇員及其家屬醫療保障的重要依靠。 　　(3)第三支柱——商業醫療保險計劃。在富有的美國，人們購買商業保險的意識十分普及，而且深入人心。除了上述公共醫療保險及企業團體健康險外，人們還以家庭為單位購買商業保險，以確保未來醫療保障的重大支出。 　　這就是美國人“三條腿”的醫保體系，其中，第一支柱只為65歲以上的老人和窮人支付；第二支柱只為65歲以下的在職者及其家屬支付；第三支柱則完全屬於個人行為、自我補充。後兩支柱合稱“私人醫療保險”。很顯然，美國的社會醫療保障體系是一種“市場化”程度很高的模式。美國的雇主不僅要為雇員的社會醫療保險繳費，而且雇主還要單獨為其雇員建立團體健康保險，因此，在某種意義上講，雇主是美國醫療保障的真正載重主體。

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