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古巴，只有免費沒有醫療

http://www.CRNTT.com   2012-03-31 10:09:24

古巴革命後，在繼承前政權留下的豐厚醫療建設遺產同時每年會接受前蘇聯價值5億美元的財政援助。“不差錢”的菲德爾.卡斯特羅主席在1989年發表的講話裡提到“堅決反對有償醫療服務”“願意向有需求的外國人提供免費的醫療服務”。但在蘇東劇變後，失去大金主的古巴政府面臨財政崩潰的危險，必須設法另開財源。而具有古巴特色的政府創收辦法，就是發明“醫療旅遊業”“醫療出口換匯”。 　　1989年之後，古巴政府的醫療衛生部門一大任務是在世界範圍內與國際旅行社和醫療機構建立聯繫，著力招攬外國病患前往古巴就診。根據“古巴神經修復國際中心”創始人希爾達.莫利納醫生的文章，外國病患除了要用國際硬通貨向古巴政府機構-而非就診醫院支付診金外，還需向相關部門支付相當於診金10%到20%的中介費用，這些外匯收入直接流入古巴中央銀行的賬戶。名義上接診醫院能有30%到60%的分成，不過這只停留在名義上，實際上政府常常賴帳。 　　為了創收，古巴政府授意接待國外患者的醫院提供不必要的治療程序和手術等過度醫療，並且必須使用古巴國產藥物和醫療器械。每個醫院都必須嚴格統計當月國產醫藥器械銷量，如果沒有完成上級攤派的銷售指標的話，醫院負責人必須給出合理解釋。 　　比留在國內相對能收入更多的援外古巴醫生，個人境遇也頗悲慘。古巴全國五分之一的執業醫生被公派到委內瑞拉去參加醫療援助-在2004年公投時還要幫查韋斯總統拉票。2006年叛逃的古巴援助委內瑞拉醫生稱每月工資相當於200美元，但委內瑞拉政府承諾的食物補助金很少兌現。而一個古巴派往安哥拉的醫生陳述的狀況是：安哥拉政府為每個古巴醫生向官方支付1萬美元的酬勞，而古巴要向安哥拉衛生部門為每個古巴醫生的住宿和交通支付6千美金。在安哥拉的古巴醫生必須自費購買夥食。而酬勞中剩下的4千美元，醫生只能拿到6百，並且其中有150美元在古巴本土以古巴比索支付給留守家人的帳號。其餘的三千四百美元，屬於古巴社會主義政府的收入。 　　在古巴，接待國外患者的醫院不對普通國民開放-黨政軍幹部自然例外，他們能免費享受國外患者必須用美金購買的服務-裝有空調和有線電視的病房、24小時國際傳真服務等等。古巴當地人把這稱為“醫療種族隔離”。 　　而古巴真正面向全民的醫療服務的確是免費的，當然，也是極糟糕的。所謂“每個社區都有免費醫療點”是真的，但這些醫療點要麼是空置場地，要麼就是純粹的社區交際活動場地，幾乎沒有醫生在這些醫療點出診。藥物和醫療器械極其匱乏，醫療場所的衛生狀況非常惡劣。聖克拉拉省醫院遍布蟑螂。謝戈德阿維拉地區的醫院幾乎沒有急救設備，麻醉劑和消毒液儲備近於無，針頭和注射器奇缺以至於要清洗後反覆使用。全國對平民開放的醫院裡基本沒有足夠的醫療檢測設施，長期停電是家常便飯。醫護人員使用煤油燈頻繁到油煙引起病人的呼吸道感染。 　　即使要到這般惡劣的醫院就醫，普通古巴民眾也要經歷漫長的排隊才行。流亡古巴人路易斯加西亞在《革命後成長的孩子》一書寫道：“如果是胃疼這樣的小病小痛，鄉裡一般都求助於附近的巫醫。並不是古巴人不相信現代醫學，實在是為這種病去菲德爾主席所說的免費診所排數小時隊太誤事” 　　醫院自然向上級反映了物資的奇缺，但上級部門的因應則是文牘拖延和持續的物質調撥向對外醫療機構傾斜。古巴官方向來聲稱本國的各種物資奇缺是因美國的禁運而起。不過美國對古巴的醫療物資禁運在1992年即告解除，即便古巴從除美國之外的世界其他國家購買醫藥，價格也只會因航運成本比購自美國的高出2%到3%。古巴的全民免費醫療收效如此惡劣，完全是計劃經濟在醫療領域實施的必然後果。（文/石頭）

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