門診費用跨省直接結算包括普通門診費用跨省直接結算和門診慢特病相關治療費用跨省直接結算兩個方面。
2021年，國家醫保局會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》《關於開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，提出擴大異地就醫門診直接結算覆蓋範圍、推進定點醫藥機構聯網等要求，并圍繞參保群衆高度關注、各地普遍開展的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用開展跨省直接結算試點。
國家醫保局數據顯示，截至2021年底，全國所有統籌地區實現普通門診費用跨省直接結算，開通聯網定點醫藥機構12.83萬家，90%以上的縣實現至少一家定點醫療機構開通普通門診費用跨省直接結算服務。同時，全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團均啓動統籌地區試點，作為參保地和就醫地雙向開通5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。
在大力推進門診費用跨省直接結算的同時，住院費用跨省直接結算也在穩步推進中，目前已覆蓋全國所有統籌地區和5萬多家定點醫療機構，實現全國覆蓋。據國家醫保局數據，2021年，全國住院費用跨省直接結算440.59萬人次，比2020年增加140.36萬人次，增長46.8%；涉及醫療費用1070.20億元，比2020年增加327.4億元，增長44.1%；基金支付624.63億元，比2020年增加185.9億元，增長42.4%，基金支付比例為58.4%。
此外，為使參保群衆享有更加便捷的跨省異地就醫直接結算服務，2021年，國家醫保局還以跨省異地就醫綫上備案為“小切口”，推進全國醫療保障政務服務“跨省通辦”。持續簡化跨省異地就醫備案材料、規範備案流程、優化備案渠道。參保人員在國家異地就醫備案微信小程序和國家醫保服務平台APP的“異地備案”模塊即可輕鬆辦理跨省異地就醫備案、查詢住院及門診開通統籌地區、查詢聯網定點醫療機構信息和醫保經辦機構聯系電話等。
國家醫保局相關工作人員表示，相比住院而言，門診費用結算對時效性要求更高，門診患者在醫院停留時間有限，一般需要在結算窗口“秒結”，這對全國醫保和醫療機構信息系統的支撑能力、運行穩定性和經辦服務能力提出更高要求。2022年，國家醫保局將繼續穩步推進住院和普通門診費用跨省直接結算，擴大5個門診慢特病相關治療費用直接結算統籌地區覆蓋範圍，簡化備案手續，優化結算服務，讓跨省異地就醫直接結算更加便捷高效。 |
