在以前的醫藥流通鏈條中，醫院各科室是藥品從生產到進入藥房的“必經之路”，相關工作人員擁有絕對的話語權。仍以王曉俊案為例，據其交代，由於本身是“管理員”，擁有最高權限，想通過販賣醫生處方用藥量統計數據獲利就一定能做成。“如果說監督，其實也有相應的報警系統，但管理員自己就可以把這個系統關掉。”
一名從業人士也表示：“對重點崗位和關鍵環節的廉政風險防控重視程度不夠、監管流於形式，是醫療系統的通病。”
除此之外，以往“招采分離”的藥品採購模式，也是造成醫藥賄賂禁而不絕的原因之一。
國家發改委於2006年印發《關於進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》，規定縣及縣以上醫療機構銷售藥品時可收取的藥品加成率為15%。隨著醫藥衛生體制改革持續深化，如今，藥品加成已被全面取消。儘管藥品零售加成率受到嚴格限制，但由於分散採購模式存在只招價格不帶量、量價脫鈎的問題，企業缺乏銷量預期，為獲取更高收益，往往會主動向院方行賄，將中標價做高。
七種失信行為納入黑名單，行賄藥企將喪失進入集采市場機會
“醫藥賄賂頻頻出現，根本症結是行業生態出現了扭曲。”岑玨稱，一方面，部分醫療系統幹部枉顧黨紀國法與職業操守，甘於與藥企形成利益同盟，有的甚至在接受調查時以“收受回扣是醫療行業的行規”為理由為自己辯解，體現出思想防線的鬆動。
另一方面，儘管受賄和行賄是一根藤上結出的兩顆“毒瓜”，但在查處醫療腐敗案件時，往往是受賄者接受了法律的制裁，行賄者付出的代價卻幾乎可以忽略不計。與行賄帶來的巨大利益相比，其低廉的“成本”讓不少藥企在東窗事發後依舊我行我素，反覆行賄、同時向多人行賄的現象時有發生。
“行賄不僅腐蝕幹部隊伍，而且嚴重破壞市場公平競爭。嚴查受賄端的同時，對行賄者也不能輕易放過。”湖南省紀委監委政策法規室相關負責人說。
記者注意到，國家醫保局日前印發《關於建立醫藥價格和招采信用評價制度的指導意見》，要求各地於2020年底前建立並實施信用評價制度，涉及醫藥商業賄賂等7種失信行為的醫藥企業將被納入失信“黑名單”。在北京兒童醫院黨委副書記、紀委書記丁梟偉看來，此次國家醫保局推動建立信用評價制度的創新之處，就是加大了對行賄行為的打擊力度。
在2020版醫藥價格和招采失信事項目錄清單中，“醫藥購銷中，給予各級各類醫療機構、集中採購機構及其工作人員回扣或其他不正當利益”位列主要失信情節首位。藥企一旦出現失信行為，將面臨書面提醒告誡、依托集中採購平台向採購方提示風險信息、限制或中止相關藥品或醫用耗材掛網、限制或中止採購相關藥品或醫用耗材、披露失信信息等處置措施，失信行為涉及省份數量達到規定條件的，還將由國家醫保局醫藥價格和招標採購指導中心啟動全國聯合處置。
“建立醫藥價格和招采信用評價制度，可以一定程度上解決傳統治理體系下，責任歸集難、處置難的問題。”國家醫保局價格招采司有關負責人說，“醫藥企業對於回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導致其喪失進入集中採購市場的機會，就會產生強大的震懾效應，從而形成舉一反三的系統治理效果。”
堅持綜合施策、系統治理，探索建立多部門交流和政策聯動機制
“‘黑名單’在事前劃定價格和營銷紅線、明示失信風險，拉起了帶電高壓線，從打擊行賄的角度來看意義非凡。”丁梟偉稱，這項措施警示相關醫藥企業要重視內涵建設、加快轉型，與給予回扣等不正當的價格和營銷行為徹底切割，有利於營造風清氣正的醫療衛生行業生態環境。
記者注意到，藥企“黑名單”制度出爐後，為確保及時準確完整獲取案源信息，國家醫保局積極推動部門合作，與司法、稅務、市場監管等部門探索建立交流和政策聯動機制。近日，最高人民法院、國家醫保局簽署《關於開展醫藥領域商業賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立醫藥領域商業賄賂案件定期通報制度，持續深化治理醫藥領域商業賄賂協同合作。
“建立合作機制和定期通報制度很有必要，有助於打破各部門間的信息壁壘，推動全系統各層級開展信息交流共享，提升‘黑名單’的準確性、權威性。”岑玨說，“要想更好發揮‘黑名單’效力，還應該狠抓制度落實，給予負責實施的各省級藥品和醫用耗材集中採購機構組織更多、更具體的指導，推動形成常態化機制。”
國家醫保局價格招采司有關負責人表示，根治醫藥回扣問題，必須堅持系統治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，多部門聯動、綜合施策，構建使醫藥企業“不敢、不能、不想”給予回扣的治理體系，“要從改革層面持續發力，以全面實行集中帶量採購為目標深化藥品耗材集中採購制度改革，鞏固和完善採購規則和政策體系，實現常態化運行；完善醫保基金總額預算管理和量化考核，推行按病種、按疾病診斷相關分組付費等多元複合的醫保支付方式，促進公立醫院強化成本意識，配合降低藥品耗材採購價格。”
有序推進醫療服務價格改革，斬斷藥品耗材回扣利益鏈
記者梳理發現，除建立藥企信用評價制度外，近期醫療領域還有一系列“大動作”。
9月14日，國家組織高值醫用耗材集中採購和使用工作啟動會於天津召開，標誌著繼藥品集中採購後，以冠脈支架為代表的高值醫用耗材也將全面進入帶量採購時代。國家醫保局副局長陳金甫表示：“必須斬斷原有銷售模式對中國行業發展的影響，真正通過成本的比拼、質量的競爭、創新的引領，來催生規模發展、優勢發展。”
9月下旬，國家衛生健康委會同相關部門組織開展醫療衛生行業綜合監管督察，對北京、河北等19個省（區、市）和新疆生產建設兵團進行實地督察。督察組主要征集醫藥領域商業賄賂等5方面問題線索，對其中有代表性的問題線索，在實地督察時進行抽查核查，及時回應社會關切。
“帶量採購、失信‘黑名單’、實地督察……這套組合拳，彰顯了黨和政府踐行‘人民至上、生命至上’理念，整治醫療衛生行業亂象，切實維護人民群眾利益的決心。”丁梟偉表示，隨著一系列監管政策相繼落地，傳統的藥品營銷方式將被重塑，對於藥企而言，只有合規、以質取勝，才是最終的出路。
為徹底斬斷藥品耗材回扣利益鏈，國家醫保局還將穩妥有序推進醫療服務價格改革，通過調控醫療服務價格總水平、理順比價關係，使公立醫院更多通過醫務性收入獲得合理補償，降低對藥品耗材採購使用中灰色利益的依賴。
“健康中國建設的推進，離不開良好醫療環境的保障。”岑玨表示，除完善制度、堵塞漏洞外，行業主管部門與紀檢監察機關還應堅持關口前移，強化對醫療系統相關人員的思想教育，深入開展廉潔從業教育，引導其築牢思想防線；緊盯關鍵環節廉潔風險，運用信息化手段加強篩查、防控，對頂風違紀違法的，發現一起、查處一起，持續保持醫療領域反腐高壓態勢。 |
