|
| 針對住院患者，目前全國已經有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院後付費”模式。 |
2月19日各大媒體詳細報道了衛生部今年將全面推行“先看病後付費”制度的消息。民眾歡欣鼓舞。但旋即衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝辟謠稱，關於“先看病後付費”模式，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”。目前，全國20多個省份正對此進行探索。可受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。那麼，這項劍指見死不救和看病貴的利民制度，究竟能不能在未來全面實施，民眾翹首以盼。
贊成 人的生命高於一切
在大多數的發達國家甚至發展中國家，“先看病後付費”都是通行的慣例，因為人的生命總是高於一切的，在疾病和意外傷害給生命帶來的巨大危害面前，首先談的應該是救死扶傷，然後才能去談錢。公立性醫院更該如此，因為其存在的核心價值就在於其肩負的公益性，它本身就不應該是一個賺錢牟利的手段。而且，就像衛生部部長陳竺所言，“醫院的公益性不在於醫院姓公還是姓民，而要看其是不是把醫學宗旨當作醫院的靈魂。”如果醫院真正將醫學宗旨而不是金錢利益當作醫院的靈魂，“先看病後付費”理應是一種常態。
然而，在經濟利益的驅動下，醫院見死不救、沒錢不看病、有多少錢用多少藥之類的事件比比皆是，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案，甚至直接讓患者失去生命的案例，更是屢見不鮮。在這樣的背景下，衛生部早在2010年就發布了《關於改進公立醫院服務管理的若干意見》，提出“逐步實現患者先診療後結算”。隨後，很多地方都開展了此類試點。試點結果比較令人欣慰，惡意欠費逃費所占比例很小，有的地方甚至沒有出現一例。這充分說明，“先看病後付錢”具有很好的可推廣和可操作性。
“先看病後付錢”要“叫好又叫座”，實現患者、醫院以及社保機構的多贏，關鍵在於社保兜底，一是必須全覆蓋，二是要大幅提高報銷比例，此外還有確保社保機構及時向醫院兌付資金等細節性問題，而個人層面的惡意欠費逃費倒是比較好解決的。如果確有困難家庭仍舊無法承擔個人繳費部分，還應該建立兜底機制，由專項基金代為支付。真正值得擔憂的不是個人惡意欠費逃費，而是可能會有醫院以各種虛假手段借此惡意套取社保基金。因此，社保機構還應該承擔起核准醫院費用是否合理適當的責任，對於明顯不合理的大處方、大檢查應該拒絕支付並且不得轉嫁給個人承擔。
期待惠及更多群眾
可以說，“先看病後付費”制度是醫療保障體系中的一項人性化的優質服務。不用再交一大筆押金，不用等待漫長的醫療報銷費用，讓患者的痛苦自進入醫院的那一刻起就得到有效的“減緩”，衛生部的這項制度，直接帶給民眾看得見的實惠與便利，讓人感受到是作風及服務的有力轉變。
誠然，便利措施與制度的推行，也會面臨各種問題。江蘇某三甲醫院相關人士在接受記者採訪時明確表示，“先看病後付費”制度的推廣是一把雙刃劍，在便利病人就醫結算的同時，也給醫院對病人診治帶來了更高的要求。“因為這項制度的推廣範圍有一定的限制，在具體推廣執行的過程中，本省與外省患者就醫、醫保結算聯網等具體問題需要在推廣的實際過程中逐步加以完善。”該知情人士表示，“先看病後付費”制度在推廣的過程中想要“叫好又叫座”，仍需詳細配套的相關措施來加以保障實施，如“個人征信系統”的配套等——面對問題，我們是拒絕優質服務與便利措施還是迎難而上？毫無疑問，服務應該做到更好，我們正確的做法是，只有採取更加有力的改進措施“對症下藥”消弭問題，而不是在“挑戰”面前止步，讓服務“回頭”或者是打上折扣。
每一項群眾歡迎的制度與措施，就是優良作風的體現，就是良好形象的展現。期待“先看病後付費”制度推行惠及更多群眾，期待更多的部門單位推出受歡迎的優質與便利制度、措施，期待著貼近群眾、關懷群眾、溫暖群眾的做法更深入民心，更加展現人性化的社會和諧。
擔憂 厚此薄彼像穿偏襠
據悉，“先看病後付費”實施範圍包括：參加醫保、新農合範圍的病人，無姓名、無陪護人、無地址的“三無”病人，病情嚴重急需搶救的病人。因交通事故、打架鬥毆等責任事故受傷的病人不在範圍內。
在這項政策中，我們也看到了另外一種“歧視”，交通事故、打架鬥毆等責任事故受傷人員被攔在了政策之外。
當然，一項惠民制度的施行，總要允許存在瑕疵，但是我們對這樣明擺著的瑕疵視而不見，如果把“先看病後付費”比作漂亮的臉蛋的話，將交通事故等排擠在制度之外的做法，就是一塊難看的胎記，這胎記長在臉上會美嗎？
既然救人是醫院的天職，我們在“先看病後付費”中，就不能搞對群體的區別對待，真要區別對待的話，也應該是根據病情來決定，不能生硬地將交通事故等排擠在外。交通事故都是突發的，對於個體來說也更加危險，對於這樣的群體如果簡單排擠在外的話，是不是有點不夠人道。因為找不到肇事者，因為袋中沒錢，死在醫院門口的人還少嗎？這是一步之遙的最遙遠的距離。這和“先看病後付費”的初衷是不是有點南轅北轍，有點背道而馳呢？
“先看病後付費”是一個政府、一個醫院的擔當，任何時候救人都應該是第一位的。如此厚此薄彼的“先看病後付費”好政策，就如同小沈陽的蘇格蘭褲子一樣，穿偏襠了。
難以承載諸多期許
全面推行“先看病後付費”制度，好處顯而易見：見死不救或見死“半”救的冷血將不存，一手交錢、一手救人的醜態也不會演繹；一定程度上能夠緩和醫患關係，能夠為破解醫改難題做增量；與民意相耦合，社會效益明顯等等。也正是如此，消息甫出，溢美之辭不絕於耳。
但深度考量之後，“先看病後付費”制度的價值意義是否真的如想象裡的那般唯美呢？
眾所周知，醫患矛盾的關鍵在於“看病難、看病貴”。於諸多患者而言，“看不起病”是逼仄的現實。據衛生部之前的一些統計，群眾個人衛生支出的絕對數仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。於院方而言，由於市場化運作，財政補貼寥寥無幾，“以藥養醫”便成為發展的“稻草”。而“先看病後付費”制度，直白一點即是醫院不再那麼“唯利是圖”，患者能夠在“埋單”的時間上緩一緩，並未觸碰到“看病難且貴”的核心問題。
一言以蔽之，“先看病後付費”制度，難以承載諸多的期許。問題不在於制度的推行層面，諸如“如何保障醫院的切身利益”的顧慮。而一些關乎“惡意欠費、逃費”的擔憂，也許並不如想象中的那麼壞。去年有媒體報道，深圳第四人民醫院低調試水“先診療，後結算”，實施20天以來，共8000多名患者享受到這項服務，也有47名患者不辭而別，經院方提醒後有26人回來交費。逃費比例顯然也在我們容忍的範圍之內。關鍵在於，如果不進一步深化醫改，不肅清“以藥養醫”的體制弊端，不徹底扭轉“看病難看病貴”的現狀，“先看病後付費”的價值意義，難免也止於一碗心靈雞湯。
如此一說，並非是對彰顯人文關懷、制度善意十足的“先看病後付費”制度吹毛求疵，也十分樂見制度徹底地照進現實，但所謂“愛之深，責之切”，國人飽受“看不起病”久矣，十八大報告也明確提出，“深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫”，我們期待關於醫改有進一步、更進一步的實質性舉措。（時間：2月20日 來源：北京晨報） |
