“先看病後付費”制度不僅能舒緩患者的經濟壓力，體現醫院的人性化關懷，而且也有利於化解看病貴和看病難的頑疾。正當社會各界為此贊嘆不已時，衛生部卻出來辟謠，言下之意，這項利民善政的面世，可能將變得遙遙無期。
實際上，“先診療後付費”已在山東、河南、北京等20多個省市嘗試。不過，筆者發現，推行“先看病後付費”服務模式的醫療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫院，而鮮見有大中城市的醫院推行這項公共政策。就全國先行試點實施的山東而言，也是面向縣級及縣以下醫療機構。
我們不妨把山東兗州市（縣級市）的“先治病後交錢”模式作為標本，進行深入剖析。當初力推這一醫院變革的兗州市中醫院院長孔慶民的底氣主要在於，當地“新 農合”、城鎮職工和居民“醫保”覆蓋率都在99%以上，假設所有患者都逃費，醫院通過“醫保”結算的費用，也能保證醫藥成本。
可以這樣說，高報銷率的醫保，保證了醫院從醫保部門結算的費用，降低了醫院的費用風險。因此，“先診療後付費”在兗州基層醫院推行得很成功，進而推廣到山東全省。
倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地的大醫院，推行“先治病後交錢”恐怕就沒那麼容易。一方面，醫保報銷比例低。比如一個患者，在鄉鎮醫院可報銷 90%，在縣級醫院可報銷75%，市級醫院可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。並且，扣除基數隨醫療機構逐級增大。
除此之外，一部分就醫者，因為無醫保、無新農合，如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫療費。也就是說，由於大城市醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，這種醫療服務模式便很難推行。
其實，“先看病後付費”的全面推行，並非高不可攀。要想讓“先診療後付費”由基層醫院向大中城市醫院進發，一方面，醫院不妨學學金融系統，為患者建立一套 征信系統，根據患者還款總額、時間、次數等表現，給予不同的信用等級。今後患者不管去哪家醫院看病就醫，都可以查到其信用情況。信用等級高的，可以繼續享 受“先看病後付費”；而對於在“信用黑名單”裡的，則可以採取一定措施作為懲罰。另一方面，需要有政府兜底。每年全國公立醫院欠費達到100個億，而國家 醫療補助卻仍結餘60個億，鑒於此，國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，避免使醫院受到經濟損失。（時間：2月22日 來源：山西晚報） |
