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| 圖注：光緒皇帝 |
1、宮中醫療章程，使禦醫們致力於“既不任功，也不任過”
比如：
清代民間醫生杜鐘駿，受人舉薦，入宮給光緒帝看病，就很不解地問內務府大臣：“六日輪流一診，各抒己見，前後不相聞問，如何能愈病？”——當時，共有6名醫生，輪流給光緒帝看病，分別診斷、分別開藥，醫生們之間互相也不通訊息，任何一名醫生都沒有辦法持續用藥。內務府大臣的回答是：“內廷章程向來如此，予不敢言”。
這種多人分別診斷、前後不通訊息的“內廷章程”，在某種程度上，乃是針對禦醫“從眾診斷”這一自保之道而設。但這種規矩有違醫療規律，杜鐘駿深感醫治光緒無望，又找到工部尚書陸潤庠，大發牢騷：“我輩來此滿擬治好皇上之病，以博微名。及今看來徒勞無益，希望全無，不求有功，先求無過。似此醫治必不見功，將來誰執其咎，請公便中一言。”陸潤庠的回答是：“君不必多慮，內廷之事向來如此，既不任功，亦不任過，不便進言。”杜鐘駿只好“默然而退，以為此來必無成功也”。④
2、用藥決策權在“聖裁”；皇帝常愛篡改禦醫的藥方
再比如：
晚清名醫馬文植，受詔入宮給慈禧診脈後，開下藥方，先“呈內大臣、諸侍醫看過”，再“進呈皇太后禦覽”。稍後，李蓮英傳旨，太后認為“馬文植所擬方藥甚佳”，“著大臣議奏應服何方”——要大臣們商議，究竟該用太醫院之前的藥方呢，還是用馬文植的新藥方。大臣們回奏：“臣等不明醫藥，未敢擅定，恭請聖裁”。稍後，慈禧傳來聖裁：“仍用太醫院方，明日同議，著馬文植主稿”——用太醫院的藥方，卻讓馬文植主稿，這“聖裁”，可謂和得一手好稀泥。⑤
禦醫無權決定最終的用藥，藥方的審核權在大臣和“聖裁”，尚不是違背醫療規律之最極端者。最讓禦醫們手足無措的，是“聖裁”常常親自下手更改藥方。
比如，慈禧太后和光緒帝，都曾按照自己經驗，命令更換藥方中的若干藥材。薛寶田等給慈禧太后議定藥方，呈禦覽後，慈禧要求將藥方中的“續斷”改為“當歸”。光緒帝改動藥方更為頻繁，如曾在禦醫開的藥方中，擅自加上“乳香、紫花地丁、白芷”三味藥。光緒不喜歡“杜仲、菟絲子”，“凡醫生有用此二藥者，必圈去不用。”
久病不愈，令光緒帝對禦醫極為不滿，認為是禦醫“總因治不得法，病久遷延，致成種種痛楚”，故時常下旨，對禦醫進行“業務指導”。比如，他要求“尚宜斟酌立方，如生地、元參、菊花、桑葉等清涼養陰之品，每日稍佐二三味，以防浮熱時常上溢”。⑥
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