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| 醫生“多點執業”（漫畫） |
據媒體7月23日報道，在日前舉行的全國深化醫改中醫藥工作會議上，國家中醫藥管理局透露，今年將與國家衛生計生委聯合印發《醫師多點執業指導意見》，並要求各地在此基礎上積極探索為名老中醫多點執業創造有利條件。對於《意見》何時出台，國家衛生計生委宣傳司司長毛群安表示，《意見》正在匯總各方面建議，研究論證和上報審核過程中。
雖然國家層面的醫師多點執業辦法還在論證之中，但北京市衛計委已經按捺不住要“先行一步”。同樣是在7月23日，媒體披露“北京醫師下月起申請多點執業無需本單位同意”。北京市衛生計生委介紹，將於8月1日實施的《北京市醫師多點執業管理辦法》進一步放寬多點執業門檻：醫師辦理多點執業註冊提交的材料中，不必向衛生行政部門提交本單位同意證明；取消對執業地點的數量限制等。而在此前，《北京市醫師多點執業管理辦法(試行)》規定，醫師向衛生行政部門申請多點執業，需得到所在醫療機構的書面同意，而且僅允許在北京市行政區域內2至3個醫療機構開展多點執業。
至少從北京的規定來看，醫生“多點執業”早已有之，但是否應取得所在醫療機構同意則會讓結果大不相同。據悉，早在2011年3月起北京就開始實施《北京市醫師多點執業管理辦法(試行)》，但實施效果並不理想，絕大多數想多點執業的醫生由於害怕和原單位管理者撕破面子，不敢邁出多點執業這一步。在《北京商報》上，北京一家民營醫院院長表示，“醫師多點執業對於民營醫院來說是個玻璃門，很難實現。”《中國經營報》報道，另一家民營醫院總裁也表示，好醫生在公立醫院收入低，這就讓不少醫生轉向灰色收入，但是絕大多數醫生都希望能夠陽光體現自己的價值，而醫生的價值就應該訴諸市場供求機制來決定。
毫無疑問的是，“無需原單位同意”是為醫師“多點執業”的鬆綁之舉，而醫師的“多點執業”則是打破公立醫院人才壟斷，進而利好於民營醫院的發展之舉。此前不久，中國醫院協會副秘書長莊一強就曾指出，“人才和設備是醫療服務發展最重要的核心力量，而缺少人才是民營醫院普遍偏小的原因。這兩個核心力量中的設備可以花錢購買，但人才可不是花錢就能買到的。但是現在優質的醫療人才相對集中在公立醫院，也就是說，公立醫院目前人才壟斷的局面還是沒有被打破。”
我們不確定未來由國家衛計委牽頭的《醫師多點執業指導意見》，是否將認同北京“多點執業無需本單位同意”的做法。這是有待觀察的。而在另一方面，實行“多點執業”會不會帶來一些新問題，或者說僅僅鬆綁“多點執業”是不是足夠？在這方面，一些評論者們也有話想說。
《北京晨報》推出的一組觀點交鋒式的評論，觀察者們的意見可謂針鋒相對。署名“井水明”的評論表達了贊成的態度，他認為此舉既是政府職能回歸本位的一種體現和進步，將有力促進區域間、機構間、院際間的人員流動、技術流動和資源流動，對於統籌調配有限的醫療資源非常有效，能夠緩解“看病貴”“看病難”等頑疾。謝慶富則流露出他的擔心，其中最重要的是“出現事故誰負責”，萬一在其他執業點執業時發生醫療事故和糾紛，而執業點不願承擔附帶責任，醫生該如何是好？其他執業點聘請醫生的主要目的是賺錢，一旦發生醫療風險，多點執業的醫生將面臨巨額賠償的壓力。
相對前兩者的支持與擔心，許斌旗幟鮮明表達了對於“多點執業”的反對。他認為，這些年來，“三甲”醫院們紛紛擴大規模，動輒就是數千張病床。饒是如此，往往也走廊裡都遍布“加床”。在此種環境中工作，醫師們非常累，非常無奈。遑論醫學如此博大精深，他們還需要不斷學習、總結經驗。鑒於醫師們的工作現狀，當務之急是保證他們的休息時間，甚至強迫其休息，而不是放縱、誘使其無限透支精力、體力。讀者諸君，捫心自問，當一名醫師睡眼惺忪、呵欠連天給你診斷，用顫抖的手拿起手術刀，無論他是多麼有名氣的醫師，你是否膽戰心驚？在這篇評論中，許斌將“多點執業”這個官方說法，置換成了一個通俗易懂的詞語——“走穴”。
在《長沙晚報》上，張緒才承認，“從理論角度上講，醫生多點執業，對患者亦是一種利好”，但他仍想告誡，醫生多點執業且行且謹慎。醫生多點執業為的是個人利益，說白了是為了一個“錢”字。醫生多點執業合法化後，名醫生都忙著多點執業去了，會不會出現公立醫院現實上的“空穴”？除此之外，會否讓“大處方”、“高價藥”等不良現象明顯增多呢？這些問題如不能通過配套制度予以解決，就任由醫生“走穴”，則極可能出現“拆東墻補西墻”的情況，結果是得不償失。為此，不僅醫生要帶著責任上路，以道德口碑、技術口碑執業，政府在推動醫療新政時亦要帶著責任上路。
從規範多點執業秩序來說，改革趨勢已無可阻擋，實現醫生多點執業的規範化和制度化已成當務之急。這是署名堂吉偉德的評論者要提醒的，他在《華商報》上發問，醫生多點執業何時能“動全身”？醫生的流動和多點執業是一件非常嚴肅的事情，具有“牽一發而動全身”的影響力，要保證其全面放開得到執行和落實，相應的配套措施必不可少。
比如，如何合理重構醫生、醫院之間的利益關聯，如何確立不同執業狀態下的風險，如何防止多點執業帶來的管理難題，必須從“放易行難”的困局中破題。
或許真是這樣，僅就“多點執業”來談論“多點執業”，總是難免“公說公有理”。那麼，我們該從何種角度來觀察“多點執業”？不妨來回顧一則報道：3月25日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定今年深化醫藥衛生體制改革重點工作。會議指出，有序放寬社會力量辦醫准入，在醫保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫師多點執業政策。減少合資合作醫療機構的外資持股比例限制。（時間：7月25日 來源：燕趙都市報 作者：楊耕身） |
