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http://www.CRNTT.com   2016-03-08 16:56:53


 
  馬曉偉:李主任已經講得很清楚了。應該說,這一輪醫改一個最重大的舉措就是分級診療制度的提出。2009年,新一輪醫改開始,明確提出了“人人享有基本醫療衛生服務”這樣一個奮鬥目標。

  用一個什麼樣的醫療體制來落實“人人享有”呢?怎樣解決我國醫療資源總量不足、分布不合理、優質資源匱乏的問題呢?顯然就讓我們用有限的醫療資源解決13億人的看病就醫問題。看病難、看病貴的問題,核心表現為供需矛盾,大病小病湧向城市大醫院,城市農村患者也湧向大醫院,這樣就出現大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀。所以分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施,也是落實人人享有的一個就醫體制的保證,是對我國醫療資源格局的重新調整,也是對就醫習慣的改變。所以這項戰略舉措的成功需要一定的時間,但是從某種意義上講,分級診療實施之日,乃為我國公立醫院改革成功之時。

  診療主要特點有四個:一是基層首診,二是雙向轉診,三是上下聯動,四是急慢分診。關鍵是基層首診,大家只有在基層看病,再到大醫院看病,才符合就醫的次序,也才符合國際慣例,國際上沒有不分級診療的國家,看病都是按照醫療機構級別來看病的,這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發病在基層醫療機構,一旦重症在上級醫療機構。我們要建立這樣一個就醫的格局,就要求實現基層首診。

  因此說,解決基層首診問題是人才問題,人才問題是政策問題,政策問題是兩個問題,一個是待遇問題,一個是職業前途問題。基層醫生培養的全科醫生,有些優秀醫生到基層去,必須解決這兩個問題。待遇問題我們是這樣想的,一個是政府投入,我們在前五年已然取得了很大的成績,政府對基層醫療衛生機構運營經費、人員經費給予了很大的投入。二是價格改革,提高了基層醫生的診療費。三是公共衛生服務均等化,今年是人均45塊錢,可以打包給基層醫生。四是績效工資這一塊,有相當一部分收入作為績效工資,用於人員經費。從上海全科醫生在基層的情況看,人均收入達到了12萬元,北京市今年年底給人員補助經費再增加30%,全部用於基層醫生的收入,這樣有力地解決基層醫生的待遇問題。

  第二個是職業前途問題,上海市也正在考慮,我們也在考慮,醞釀基層醫生的職稱評定問題,把基層醫生的職稱評定標準和大型醫療機構分開,這樣使他有職業發展的前途。基層要拓展基本藥物目錄,使基層用藥和大醫院用藥基本相當。北京市在今年年底就準備把基層藥品目錄和三級醫院藥品目錄並軌,這樣老百姓就醫看病取藥,尤其是常見病、多發病,大醫院開好藥了,就可以到基層取藥,不要再到大醫院取藥。

  要讓患者有願意去基層的政策,就是在基層報銷得多,在上面報銷得少。在基層看完病,往上轉診,取消起付線。病人從上面往下轉,這個醫療收入不計入基層的基本醫療總額包幹,醫生也有積極性來接轉病人,患者也有積極性往上去,解決基層首診和上下轉診的問題。基層首診的問題突破了,分級診療的問題就有望突破。

  最後我要說一句,李主任剛才講,實際上是四句話:以區域醫療中心為抓手,以重點學科為支撐,解決區域分開的問題,不要都到北、上、廣看病,各個區都有醫療中心;以縣醫院建設為抓手,解決城鄉分開的問題,老百姓得病不進城,90%能夠在縣醫院得到解決;以病種為抓手,慢性病、常見病、多發病,包括急性的一些疾病,這些病分開,上面醫院看急的,下面醫院看慢的,實行急慢分開;同時解決上下分開的問題。這樣假以時日,我們把醫療資源調配好,把政策到位,我們國家的就醫格局就是個有序的格局,醫療資源的分布就是個合理的分布,醫保費用的支出就能夠做到精打細算,用得恰到好處。所以分級診療制度能夠實施,我國解決看病就醫問題就能夠提高到一個新的水平。
 


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