中評社北京7月6日電／實施系統性、整體性、協同性改革，破除逐利創收的舊體制，突出公益性導向，才能讓患者、醫院、醫生受益，讓財政和醫保可持續，讓改革贏得民心
醫改是典型的系統性改革，牽一發而動全身。近日，國務院辦公廳印發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求2017年起全面推行以按病種付費為主的醫保支付方式。相對於過去按服務項目支付，按病種付費即按疾病打包付費，醫改向凸顯公益性的正確方向又邁出了一步。
作為調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠杆，醫保支付方式的改革有多重目標。從醫保基金的使用看，要實現費用控制和質量保障的平衡。此外，還可以結合分級診療引導參保人員優先到基層首診，對家庭醫生簽約服務制度提供支撐，等等。從這個角度看，醫保支付方式的改革，稱得上是推進醫改的“牛鼻子”。
儘管改變醫保支付方式能撬動多方面的改革，但在這些局部目標之上，還有一個統攝性的目標，那就是形成合理的利益格局和相應的治理體系。新醫改8年來取得了不少成就，我國基本醫療保障實現了全覆蓋，在一個13億多人口的大國實現這一目標是非常了不起的。可是有一個問題始終未能完全扭轉過來，即醫藥領域逐利的體制機制。這個機制刺激了過度醫療、過度用藥，使得醫藥生產流通體系的既得利益膨脹之勢未受遏制，導致醫療費用快速上升，醫患矛盾難以緩解。財政投入未能高效率地轉化為群眾的獲得感和醫務人員的正向激勵，醫改效果與社會期待仍有差距。
我國的醫療衛生制度，由醫療衛生治理體系、籌資體系、醫療服務體系、藥品耗材保障體系和人才培養體系構成，各種問題交織在一起。深化醫改就是要通過制度再造和系統重構，從根本上破除逐利創收的舊體制，建立公益性的新體制，以及符合行業特點的醫務人員激勵機制，規範藥品生產流通秩序，引導群眾有序合理就醫。
從這個角度看，醫改的核心是改革治理體系，要落實政府辦醫責任，協調好領導、保障、管理、監督等各方面的責任，整合醫療衛生各個子系統，把我們政治制度的優勢發揮出來。這包括對醫藥衛生制度的整體設計、區域醫療資源的規劃、醫保資金的有效使用、對公立醫院的合理投入，對醫務人員的正確激勵以及對公立醫院運行的監管和藥品人才保障，等等。目前，我國醫療衛生治理權限分割過大，超過16個部門有相關職能，但缺乏更高層面的統籌。因此，提升醫療衛生領域治理體系的協同性，是醫改必須邁過的關口。 |
