中評社北京7月15日電／最近，國家醫保局對欺詐騙保行為頻頻“出招”，專項行動、飛行檢查、抽檢等重拳不斷發力，有獎舉報、公開曝光等力度前所未有，讓參保人備感振奮。
基本醫療保障制度是國家利用大數法則、分擔疾病帶來的經濟風險、保障公民基本醫療需求的一項重要制度。從1994年城鎮職工醫保試點、2003年新農合建立，到2007年城鎮居民醫保試點，我國基本醫保三項制度逐步覆蓋全民，建起了世界上最大的醫療保障網，居民基本醫療需求得到保障。
近年來，欺詐騙保現象頻發，引起社會普遍關注。規模越來越大的醫保基金，逐步成為各類醫療機構收入的重要來源。一些醫療機構尤其是經營不善、病源不多的小醫院，打起了醫保的主意，想盡各種辦法套取醫保資金，比如過度治療、過度用藥、過度檢查，多住院、多收費、多項目，假住院、假病人、假手術等。從公開曝光的典型騙保案例來看，如上騙術都出現過，而且持續時間不短，涉案金額不斷增加。
究其原因，這與醫療行業的特性有關。醫療行業是一個信息不對稱的行業，患者的需求往往由醫生主導，醫生手中的筆決定著患者治療費用的多少。如果醫院要創收，並將創收與醫生收入掛鈎，那麼醫院就會想出各種各樣的手段來騙取醫保基金。從治本的角度來看，要讓醫療機構不再騙保，就要破除醫院創收的逐利機制。逐利機制源於醫療機構不合理的補償機制、薪酬制度。改革這兩項制度，需進行醫療機構內外部治理體系的變革，綜合配套發力，從而轉軌到新的公益性機制。
監管力度不夠也是一個關鍵因素。比如，有些市縣只有一名監管人員；數據沒有聯通和互認，難以審核每一筆結算數據的合理性，做不到精准、精細化監控；執法手段欠缺，沒有專門執法隊伍，只能按照協議來管理；處罰力度不夠；綜合監管制度有待建立。
醫保基金是百姓的“救命錢”，每一分都應花在治病救人上，絕不能讓違法違規醫療機構、不法分子鑽空子。打擊騙保行為，需要標本兼治。當務之急是劃定零容忍的“紅線”，將騙保行為視為“踩紅線”，進行強力打擊，出重拳，放大招，建立“帶電”“長牙”的常態化監管制度。為守護“救命錢”，國家醫保局著手起草了《醫療保障基金使用監管條例（徵求意見稿）》，就完善監管提出了一些措施。最近，我國開始建設全國統一的醫保信息系統，統一的業務編碼標準落地使用，將有助於監控每一筆結算業務的標準化、規範化，堵住騙保的漏洞；在今年開展的飛行檢查中，第三方的專業力量比如財務、信息、商保等技術助陣，檢查更高效和精准。
當前，打擊騙保的社會共識正在逐步形成。不管是醫療機構還是參保人，都開始意識到要遠離騙保，加強自律，並主動監督和舉報，形成“不想騙、不敢騙、不能騙”的社會氛圍。著眼長遠，仍需要醫療、醫保、醫藥等政策綜合發力，一舉鏟除騙保灰色鏈條，建立嚴格高效的綜合監管制度，牢牢護好百姓“救命錢”。
來源：人民日報 作者：李紅梅
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