中評社北京3月7日電／“醫院沒有不搞‘科室核算’的，您給我們發過工資嗎？您說醫院先救人後收錢，這筆花費是您給還是民政局付？”一個早在2007年就誕生的“小醫生含淚10問衛生部長”的帖子再次引發關注。
新京報消息，昨天，在政協會議醫衛界小組討論上，全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫公開回應這位醫生網友。黃潔夫坦言，“如果基層醫生對醫改如此困惑和沮喪,中國的醫改就無法成功”，並指出，在沒有具備“全民免費醫療”條件前，“先看病後付費”不宜全面推行。
靠財政搞“醫藥分開”難長久
黃潔夫表示，由於我國對醫療服務長期存在不合理的價格管制，大部分醫療服務定價並未考慮人力成本，醫生勞動價值得不到合理體現。在扭曲的價格體制下，公立醫院以藥養醫和檢查收費成了普遍的補償機制。北京有多家醫院在嘗試支付體制改革，試行醫藥分開。黃潔夫說，這是一項有意義的改革嘗試，但政府財力是有限的，單純用財政去補貼醫院因取消藥品加成造成的損失難以長久。
“無論是政府還是公立醫院本身，都難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫療資源。”黃潔夫認為，如果沒有一個符合當前醫療市場運行規律的醫保支付制度綜合改革，很難形成一個合理的醫院補償機制。黃亦坦言，公立醫院改革前景尚不明朗。
“先看病後付費”難大範圍推行
最近，媒體報道引發公眾關注的“先看病後付費”能否全面推行？黃潔夫說，在沒有具備“全民免費醫療”條件前，“先看病後付費”不宜全面推行。他以英國的全民衛生服務為例，“由於操作不當產生社會福利病，造成財政負擔過重，福利過濫，最後受害的還是老百姓”。
黃潔夫說，事實上，現在的醫改，要錢找財政，醫保支付要找人社部門，要編制找編辦，價格得找物價局……衛生部門其實只是負責衛生事業的一個技術部門，具體進行醫改時，更多地只能依靠真正掌握實權的其他各級政府部門，如果無法取得共識，“先看病後付費”只能是在衛生部主管的新農合基金“先行墊付，及時結算”框架下，作為縣級公立醫院或鄉鎮衛生院改善醫療服務流程，方便農民就醫的一項措施，無法在全國範圍內，特別是城市大醫院實施。
代表觀點
公立醫院應剝離“特需”
全國人大代表鐘南山稱，醫改首先應明確不同醫院定位；呼籲國家重視全科醫生
昨天，全國人大代表鐘南山在駐地舉辦小型記者會。這位以直言聞名的醫生、院士也在關注醫改，思考公立醫院改革路徑，他呼籲國家重視全科醫生、重視鄉村醫生，“加強基層醫療衛生服務網點，讓患者從大醫院有效分流，而不是擴張大醫院”。
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