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財政養醫，養出吃大鍋飯的懶醫

http://www.CRNTT.com   2012-03-30 11:50:49

讓醫生自主獲取醫療活動的“收支結餘”，比靠財政包幹更能激發活力 　　中評社北京3月30日訊／“讓醫生自主獲取醫療活動的‘收支結餘’，比政府靠財政包幹更能激發活力”。網易新聞另一面今日登出評論文章“財政養醫等於吃大鍋飯”，詳文如後： 　　導語：由哈醫大血案引發的醫療改革全民大討論正在持續，當“以藥養醫”引發看病難、看病貴成為共識後，“財政養醫”一度被認為是解毒良方。但問題在於，醫生的勞動本該有合理的激勵機制，不是天生需要供養，政府的大包大攬不僅事倍功半，還會將改革導向歧路。 　　一、政府投入本應鼓勵醫生多勞多得 　　財政養醫是否合理關鍵要看支出的性價比，“多勞多得、少勞少得、不勞不得”符合民眾期待 　　在關於財政養醫話題的討論中，政策方向不外乎希望政府能夠加大投入，改善醫院、醫生待遇，從而根本切斷各種醫療回扣減輕患者負擔，避免非法商人和醫務人員從中非法牟利。目前公立醫療機構的基建、設備和人員經費由財政負責，醫院的收入和開支各自獨立，全部納入政府預算管理，醫生按月領取工資（收支兩條線）制度也正好反映了財政供養公立醫療體系的現狀。 　　那麼要討論財政養醫，無非就是檢討政府花的錢到底有沒有起到作用，花的是否值得？在理論上就是討論這種激勵機制的效率如何。一般而言存在強激勵機制和弱激勵機制兩類。強激烈機制下一個人（醫生）獲得的勞動報酬和其工作努力程度高度正相關，即所謂的“多勞多得、少勞少得、不勞不得”。弱激勵機制下勞動報酬和勞動付出的相關性不大，只要行為人達到既定工作要求就有固定薪酬，多勞並不多得，少老也不會少得。 　　二、公有體制下只有平均主義大鍋飯 　　“多勞多得”要由政府制定評價標準並監督實施，但吃力不討好的事政府並不樂意做 　　如果做選擇，所有人都希望我們的醫療體制屬於強激勵制度，但這樣的制度安排其實非常困難。要做到“多勞多得”，首先要能夠準確測度勞動付出的質和量，並且對於勞動績效的評價標準勞資雙方能夠達成共識。其次監督考核這類工作，費心費力得罪人，如果沒有足夠的激勵，即考核者如果不能從認真考核中得到足以彌補監督付出的收益，考核者是不會認真考核監督的。公有體制下，認真監督考核的成本是由監督者（政府）支付，收益則由廣大的服務對象比如患者享受，最可能出現的就是監督者假監督，被監督者假執行，績效考核制度形同虛設，從而幹多幹少一個樣。

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