城鄉並軌挑戰
人社部接收新農合，力求平穩過渡，但基金安全壓力如影隨形。
2012年，新農合的當年基金使用率達105%，首次出現當期赤字。此前的2011年，新農合基金使用率僅為83.5%，人社部有關人士指責衛生部門在整合預期之下“突擊花錢”。
而新農合研究中心的一位人士認為，保障帶來的需求釋放、保障水平提高、基本藥物制度導致病人向二三級醫院流動等，是解釋新農合赤字壓力的理性原因。特別是在經濟發達的東部地區，新農合支付壓力日益增加。
3月18日，人社部召開新農合併軌內部咨詢會，參會者包括一些地方經辦人員與學者。人社部官員詢問了各地基金收支情況，並討論多種可能的控費手段。儘管面臨赤字壓力，但福利剛性使縮減保障水平的方法難以實施。“給出的承諾不會因機構合併而改變。”上述人社部官員表示，“不能因改革而影響其（參保人）收益。”移交過程中，人社部門將會審慎調整新農合“控費”等方面的政策。
“平穩移交、基金不出問題，是這兩年主要考慮的問題。” 中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說。但長遠來看，新農合已與城鎮醫保並軌是更大的挑戰。
職責移交之後，制度層面的整合，應從與“制度骨架”最為類似的新農合和城鎮居民醫保開始。人社部一位不願具名的官員也表示，目前，兩種制度的籌資和保障水平等方面差異，可用“一制多檔”（統一制度，多個籌資和保障水平檔次）來過渡。此前，一些地方已經有所嘗試，根據中國醫療保險研究會副會長熊先軍的統計，目前有6個省份、28個地級市和79個縣的新農合與城鎮居民醫保整合，並劃歸人社部門管理。
然而，新農合與城鎮居民醫保主要依賴各級財政籌資，其可持續性並不確定，同時難以擺脫地域的限制，“可攜帶性”依然有限。此外，覆蓋非穩定就業人群的城鎮居民醫保與新農合之外，城鎮職工醫保具有完全不同的籌資和保障水平，僅前兩者合併，並不能完全實現醫療保障的公平化目標。
未來的方向應該是，醫保與戶籍脫鈎，使農村人口享有與城市居民同等的醫療保障待遇。同時，對老人、未成年人和低收入者的醫保，則應將統籌層次提高至省級或全國層次，事權與財權匹配，由中央財政承擔更大的責任。 |
