中評社北京5月16日電／5月10日，國家醫保局召開新聞發布會，公布並解讀《關於建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。《指導意見》首次從國家層面將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障範圍，並實行與醫療機構統一的支付政策。這對於破解談判藥品“進院難”、推動醫療機構藥品管理制度改革等都將產生重要影響。
所謂“雙通道”，是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足醫保談判藥品的供應保障，並同步納入醫保支付的機制。這兩年來，國家醫保局的醫保專家團和藥企間就集中帶量採購上演的價格談判，被廣大網友稱為“靈魂砍價”，相關砍價金句也多次成為網絡熱詞。談判的效果也非常給力，藥品價格少則折半，多則降幅超九成。按理來說，藥價“跳水”、醫保按比例報銷，這種雙重利好本應讓醫院樂意購藥。但事實是，談判藥品進醫院的路徑並不通暢。有統計顯示，截至2020年第三季度，2018年至2019年納入國家醫保目錄的腫瘤創新藥，在1420家樣本醫院中，進院比例僅為25%。藥品進了醫保，卻進不了醫院，不僅讓前期談判所獲得的改革紅利很難惠及廣大患者，也影響了中標藥企的切實收益。
談判藥品“進院難”，醫院也有苦衷。《醫療機構藥事管理規定》明確，為了確保藥品更安全有效，二級以上醫院應當設立藥事委員會，負責組織評價新老藥品的臨床療效和質量價格比，提出淘汰品種意見。醫院遴選藥品和醫保確定談判藥品，兩者目的存在差異，各方意見難免有分歧。再加上醫院要控制藥費，對“藥占比”、醫保基金限額等指標負責，談判藥品大量湧入後，相關指標便容易被突破。不過，此次國家醫保局強調，醫療機構不能以此為理由影響談判藥品的合理使用，對於臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎上，適當簡化引進的流程，這將有助於進一步提高藥品的可及性，確保患者能用得上。
而此次將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障範圍，既兼顧到多方利益，也給談判藥品惠及更多患者上了“雙保險”。零售藥店分布廣泛服務靈活，承擔部分談判藥品的供應職責，既可賺取一定利潤，又能為醫院分憂，使醫院的部分控制性指標處在合理範疇。且談判藥品多屬療效確切的臨床必需藥，患者通過零售藥店就可以方便及時得到這些藥品，也將切實改善患者的治療效果。
“雙通道”前景可期，但執行難度也不容忽視。醫和藥緊密相連、不可分割，醫院借藥店來提高患者對談判藥品的可及性，藥店走出“處方從哪來”困局、補齊藥事服務短板，也需要獲得醫院的幫助，兩者緊密協作，方能實現互補。這就意味著，“雙通道”不能成為互不相幹的兩個獨立通道，而是要建立多種互通渠道，在處方流轉、用藥指導、藥效評估、不良反應監測與應對等方面，開展信息交流與技術合作。
此外，此項改革一旦實施，醫保基金監管或將面臨更大考驗。過去在藥店購藥不能按比例報銷，騙保行為只發生在醫療機構內，“雙通道”建立之後，在藥店倒藥騙保就會成為可能，而藥店分布面廣，又沒有病歷等醫療文書來規範用藥，處方點評、藥品智能審核等約束機制遠不及醫院健全，從藥店下手倒賣醫保目錄內藥品，也就更容易得手，這些問題還需要監管能力及時跟上，從而確保醫保談判成果真正惠及患者。
來源：法治日報 作者：羅志華
|
