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覆蓋全國 國家醫保基金飛行檢查啟動
http://www.CRNTT.com   2022-07-13 15:28:03


 
  打通“大數據”徹查力度升級

  今年5月,國家醫保局宣布,全國統一的醫保信息平台已在全國31個省份和新疆生產建設兵團全域上線,為13.6億參保人提供醫保服務。平台可實現醫保業務編碼標準統一、數據規範統一、經辦服務統一,實現國家、省、市、縣四級醫保信息互聯互通、數據有序共享,醫保與多部門和醫療機構、藥店等單位的信息共享。

  國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君表示,全國統一的醫保信息平台建成後,將加快實現全國藥品耗材編碼標準化,推進“帶碼招標、帶碼採購、帶碼結算”,便於數據在全國範圍互認、流轉、共享,促進省際間價格信息互聯互通、更加透明。

  大數據下,通過線上採購,公立醫療機構採購藥品從藥企掛網到產品進院,以及臨床使用和醫院回款全過程信息會、數據化,有利於主管部門監測醫院用量、藥品價格、產品供應、貨款結算,不僅有利於開展藥品帶量採購,規範公立醫院臨床用藥,甚至可以從中發現醫保支付是否存在問題。

  值得注意的是,此次飛檢就將加大對數據分析力度。根據飛檢實施方案,增加第三方機構人員負責數據篩查分析等工作。結合檢查重點,提前提取指定範圍內醫保結算數據、醫院HIS系統數據等,開展前期篩查分析。

  業內人士表示,大數據下的醫療機構,雖然不是完全透明,但能通過歷史、區域對比看出差異,找到問題。同時,數據積累下,小問題也會被放大,違規的隱秘性將大幅度降低。

  大數據應用將更為廣泛。據悉,目前已有地方上線“合理用藥在線審方系統”,對於門急診處方及住院醫囑,智能審核單個處方或住院醫囑,只需0.2秒,不適宜的處方或醫囑在醫師開具的同時即被攔截提醒。

  根據江蘇省常熟市紀委監委駐市衛健委紀檢監察組相關負責人介紹,為確保審核的準確性和科學性,智能審核只是為進一步的專業評估提供了基礎,衛健委邀請專家針對發現的不適宜處方醫囑在適應症、用法用量等方面進行規範性和合理性點評。此後,專家組在嚴謹評估基礎上將匯總出的不合理處方提交給市衛健委,作為對醫師進行不良執業行為記分的依據。截至目前,已有32名有不良執業行為的醫師被記分。


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