三、劍指看病難看病貴 解民憂固國本
1、巨額財政支出能否落實 醫改成功關鍵所在
必須指出的是，政府財政部門對公共衛生這一公益性事業認識上的缺位所造成的嚴重投入不足，是造成目前中國城鄉居民看病“貴且難”的重要原因。而更嚴重的問題在于，公共衛生機構不得不謀求“開源節流”。“開源”就是創收，比如對必須提供的服務從免費改爲收費，如計劃免疫等；“節流”就是縮减原來免費提供的公共衛生服務項目，如疾病監測、健康教育等。哈佛大學公共衛生學院教授蕭慶倫評論說：“20多年來中國整個疾病預防體系，特別是農村的疾病預防體系逐漸崩潰，沒有人樂意和專心做衛生和疾病監督；很少對保健、衛生人員進行專業培訓；流行病發生多少、程度如何、如何上報、如何應對，這些機制已經完全缺失了。”（湖南紅網）
北京大學中國經濟研究中心教授、新醫改北大方案主要撰稿人之一李玲一再强調，“醫改的問題就在財政，財政的問題解决了，醫改也就迎刃而解了。”據悉，新一輪醫改8500億元人民幣的巨額財政支出，2/3將投向醫療服務需求方。客觀地說，這筆錢的確不是一筆小數目，但是假如就此得出患者將成爲此輪醫改中的最大受益者的結論，幷認爲“看病難、看病貴”問題將因爲政府巨額補貼而得以徹底解决，恐怕還是爲時尚早。一個主要原因在于，財政支持的力度還是不够。國務院準備在今後3年內各級政府拿出8500多億，細算下來也不過是每年不到3000多個億，去掉少數享有醫保的人群，13億人口也只每人200多元而已，顯然這個數字幷不能令人振奮。（北京《觀察與思考》雜志）
而且，儘管大量的政府投入被承諾用于患者，但這筆錢會否在政府投入的諸多環節中遭遇層層剝皮與消耗，是否會存在“跑冒滴漏”的現象，最終又能有幾滴甘霖真正降落到患者頭上，被用于降低患者醫療開支，其實都還需要打上個問號。
此外，即便8500億的2/3真的被一分不少地用于補貼患者，但是補貼患者的醫改投入，最終其實還是會一分不差的全部流向醫療機構以及相關的醫藥産業鏈條，相關利益集團顯然不會對這筆巨款無動于衷。假如醫療機構順勢增加收費，醫藥企業將此作爲重大利好漲價沒商量的話，補貼患者的巨額政府投入，極有可能被利益集團輕易蠶食，至于廣大患者，非但醫療負擔未必變輕，反而有逆勢上漲的可能，如此“肉包子打狗”的結局，顯然不會是政府投入的初衷。（江蘇新華報業網）
2、公立醫院乃是改革難點 公益性也會有弊端
公立醫院如何改革一直是醫療衛生體制改革的核心，也是醫改方案三年“孕育”中的難點所在。最終，對公立醫院改革，新醫改方案提出了“2009年開始試點，2011年逐步推開”的階段性目標。（北京《瞭望》周刊）
新醫改第七套參考方案主筆人、北京大學政府管理學院教授顧昕曾有過質疑，“加大對醫院的投入，公立醫院旱澇保收了，就能爲老百姓好好服務嗎？”公立醫院改革重歸公益軌道，反而更可能帶來醫療效率、服務、質量、水平下降的現象。因爲公共、公益性質就决定了公立醫院不可能有暴利。那麽，在經濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅使能否提高醫療衛生人員的積極性，能否提高醫療衛生的服務質量和醫療水平，能否吸引名家、名醫留在公立醫療機構呢？（天津北方網）
一些業內專家認爲：長此以往，就會出現過去全民所有制、集體所有制醫療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情况；會出現效率低下、耽誤急重病症患者醫療的現象；會出現受社會利益誘惑，公立醫院人才流失，造成公立醫院醫術水平、醫療質量下降問題。因此，在“回歸公益性”時，公立醫療機構、公益醫療衛生服務項目在內部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證改革的成功。
但也有不少專家否認公益性之弊，他們認爲，醫療服務的公益性和醫療機構是否公益性是兩回事。所以，今後的公益性體現在公共産品由政府來買單上，而幷不是要求醫療服務的供應者免費提供産品。中國醫藥企業管理協會副秘書長牛正乾便認爲，醫療衛生服務公益性是通過政府加大對醫療保險的投入，提高民衆看病的報銷比例來實現的；只要建立一個良好、有序的競爭醫療服務體系，就不會産生所謂的公益性之弊的問題。（北京《投資者報》）
3、基本藥物制度恐難奏效 恐將淪爲花拳綉腿
民惟邦本，本固邦寧。新醫改解民之憂，也是在固國之本。縱觀醫改的整體框架，最能讓公衆受益的舉措當屬向藥價虛高宣戰。新醫改方案拿出了兩個應對措施，一是從2009年起，建立基本藥物制度，對納入醫保報銷目錄的藥品，力求向患者提供價廉、安全、療效好的藥品；二是對廣爲詬病的以藥養醫問題采取逐步取消的辦法。（北京中國經濟新聞網）
建立基本藥物制度，以及將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，初衷是爲了促進安全用藥，遏制藥價虛高。但假若國家基本藥物制度，只是保小病難治大病，那麽它的價值就會大打折扣。另一種可能出現的情况是，假若一些疾病的根治藥物，恰好就是具有高科技價值的貴藥，那麽，是否該將其列入國家基本藥物呢？假若列入，又該如何解决醫保預算超支的問題？（香港大公網）
而且，新醫改方案沒有一下子取消醫院對藥品的加價權，因此僅用一個基本藥物制度恐怕解决不了問題。對于醫生開藥拿回扣的問題，新醫改方案僅表示要“規範藥品采購，堅决治理醫藥購銷中的商業賄賂”，但幷沒有拿出具體辦法。在藥價得不到根本控制的情况下，再實行新醫改主張的藥事費，有人質疑，“那麽我們看病的費用豈不更高嗎？”（北京《中國經濟時報》）
由于一些醫護人員爲提高收入，要麽拼命開大處方，要麽使勁開檢查申請單，能用國産藥治好的病用進口藥，能用普通藥治好的病用新特藥，能用一兩種藥治好的病用三四種藥。雖然新醫改方案糾正了過分依賴市場化的弊端，但是，挂號費免了，藥品、檢查的單價也降了，但醫院完全有能力讓患者多做一個檢查，多吃一些藥，因爲醫療服務的量更主要是由醫院來决定。很多人都發現，新醫改對于“以藥養醫”的趨利性問題幷沒有從體制改革上給出最恰當的正確答案。（湖北荊楚網） |
