二、著力深化全民醫保制度重點改革
習近平總書記的重要講話，對全民醫保制度建設作出了全面部署，提出了明確要求，為進一步深化醫保制度改革指明了方向。我們將緊緊圍繞健康中國建設總體戰略布局，牢牢抓住醫保改革重要窗口期，以建立更加公平更可持續社會保障制度為目標，按照“保基本、兜底線、促公平、可持續”的原則，抓住資金來源多元化、保障制度規範化、管理服務社會化三個關鍵環節，著力深化醫保制度改革，抓好全民醫保制度建設，把中央明確的任務落到實處。
加快推動城鄉基本醫保整合。推動城鄉基本醫保整合，是讓全體人民公平享有醫療服務資源，不斷增強醫療服務獲得感的重要制度性保障，對於促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。我們將注重以公平可及和群眾受益為目標，在實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”基礎上，加快整合基本醫保管理機構，著力提升醫療服務利用水平和保障水平，提高公共服務效能。同時，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，推進醫保“一卡通”，確保今年基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，明年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，解決跨省異地就醫結算問題，兌現政府對人民的公開承諾。
健全醫保籌資和待遇調整機制。醫保籌資和待遇調整機制是全民醫保制度建設的一項基礎性制度安排。我們將逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制，建立個人繳費標準與居民收入相掛鈎的動態調整機制，明確待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，使籌資標準、保障水平與經濟發展水平相適應，待遇調整與籌資水平相適應。同時，積極推進醫保省級統籌，按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，建立醫保基金調劑平衡機制，增加醫保基金共濟能力，防範基金運行風險。
健全醫保支付機制。醫保支付機制是醫保制度最核心的機制，是維護基金安全的重要制度設計，具有利益調節、資源配置、成本控制、激勵創新等功能。我們將通過加強醫保基金預算管理，全面推行醫保付費總額控制，重點推進按病種或按疾病診斷分組等付費方式，建立適應不同人群、不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式。同時，進一步完善醫保服務協議管理，建立科學合理的醫療服務質量評價和指標體系。以此讓醫保既保群眾健康，又促行醫規範，激勵醫療機構加強自我管理，發揮醫保對醫療機構和醫務人員的激勵與約束作用。
積極發揮醫保制度的托底作用。大病保險政策是中國特色醫保體系的重要組成部分，對於更好守護困難群眾生命健康具有重要的作用。我們將認真落實中央扶貧攻堅的戰略部署，深入實施健康扶貧工程，積極推進實施醫保精准扶貧政策，進一步完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，採取降低起付線、提高報銷比例等措施，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。同時，做好基本醫療保險、大病保險、醫療求助制度的銜接，真正為群眾“病有所醫”兜住底線。
完善醫保經辦服務體系。醫保經辦服務是為人民群眾提供全生命周期衛生與健康服務的重要內容。我們將切實履行職責，積極轉變觀念，加強醫保經辦管理，創新經辦服務模式，積極探索政府購買服務的內容、方式和管理規範，全面落實商業保險機構承辦大病保險，推動形成多元化競爭格局。繼續優化和簡化經辦服務流程，借助移動互聯、大數據等信息技術，強化電子社保的應用，做好各項醫保制度間的銜接，建立“一站式”結算機制，提高基本醫保經辦服務效率和質量，為群眾提供更加方便快捷的服務。
|
