政府工作報告提出，完善跨省異地就醫直接結算辦法，實現全國醫保用藥範圍基本統一。
目前，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網。跨省異地就醫住院費用直接結算全面推開，門診費用跨省直接結算穩步試點，異地就醫備案服務正在推廣。統計顯示，全國住院和門診費用跨省直接結算累計超過1000萬人次。
醫保異地就醫結算在先行先試中發現哪些堵點？如何打通堵點？新華社記者近日根據國家政務服務平台上群衆反映的綫索，赴山西、江西、廣東、北京調研，探究醫保異地就醫堵點，連綫兩會代表委員建言獻策。
備案辦理不便如何解——既要保障“剛需”，又要防止醫療資源擠兌
山西省太原市職工張女士認為所患疾病當地無法有效救治，想去北京就醫，當地醫保異地就醫備案的辦理讓她感覺不便。所在單位無法出具太原市醫保局需要的醫保異地就醫“紅頭文件”，張女士轉而嘗試在當地醫院辦理轉診手續，同樣不順利。張女士選擇自行墊付費用到北京就醫。
太原市醫療保險管理服務中心醫藥機構服務科副科長張星龍告訴記者，根據太原市現行醫保政策，辦理醫保異地就醫備案只限三類特殊人群：異地安置退休人員、異地長期居住退休人員和常駐異地在職職工。張女士所提的“紅頭文件”就是能够證明太原市在職職工因工作需要常駐外地的材料。
張星龍說，由於張女士已開始異地就醫并自己先行墊付，如果確屬危急重症，將會按照可報範圍的70%予以報銷。如不屬於，也將按照“非急診未轉診”的有關規定，按照可報範圍的50%為她辦理報銷。
太原市醫療保障局醫藥服務管理和待遇保障科科長李衛星說，醫保異地就醫綫上自助備案有望今年逐步放開。
記者調研了解到，異地就醫直接結算依照“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”原則辦理結算業務。因各地目錄差異，目前直接結算會與參保地報銷存在待遇差。
全國政協委員、山西醫科大學第一醫院副院長韓清華接受記者采訪說，本案例的堵點在於醫保異地就醫結算以及分級診療等政策尚在落實中，還有待進一步完善協調。韓清華建議，當務之急是先讓常住外地、以及在外地突發急症等“剛需”群衆異地就醫結算便利；同時要合理引導公衆預期，做到既滿足必要需求，又不浪費醫療資源，防止對一綫城市的醫療資源形成擠兌。 |
