|
| 醫療保險體系涉及醫療服務供應方、醫療服務需求方以及醫療保險基金管理部門等多方主體，環節多、鏈條長，風險點多、監管難度大，需多管齊下加強監管。圖為近日，在浙江省蘭溪市女埠街道渡瀆村內，蘭溪市農商銀行工作人員正在給村民們講解醫保社保相關知識。（圖片來源：視覺中國） |
中評社北京1月29日電／據中央紀委國家監委網站報道，“經調查，太和縣第五人民醫院（北區）涉嫌存在‘包吃包住、免費體檢、車接車送、降低入院標準’等誘導住院、虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等現象，康復醫學科有減免患者醫療自付費用、補貼餐費現象，北區所有收治患者均有補貼餐費現象，涉及違規金額212.73萬元。”日前，安徽省阜陽市醫保局通報5起涉嫌欺詐騙保行為，太和縣第五人民醫院（北區）等4家醫院被解除醫保結算協議，多名責任醫師受到嚴肅處理，違規金額被追回。案件移交公安機關處理。
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。記者從國家醫保局獲悉，2020年，全國醫保系統深入開展打擊欺詐騙保專項治理和飛行檢查，全年共處理違法違規醫藥機構39萬家，追回醫保資金223.1億元。
欺詐騙取醫保基金的花樣有哪些？一些黨員幹部和公職人員在其中扮演了什麼角色？針對醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，如何建立和強化長效監管機制？
1 診斷是假的、病人是演的、病房是空的，醫保基金欺詐騙保案件頻發
“中介專車搜羅老人送往醫院”“醫生‘量身定做’假病歷”“有人一年免費住院9次”……2020年底，安徽省太和縣多家醫療機構涉嫌騙保問題被曝光，中介搜羅人員住院、醫院誘導患者住院、假患者領錢住院的灰色利益鏈，引起了廣泛關注。
事實上，此次被曝光的欺詐騙保事件並非孤案。在一些案件中，診斷是假的，病人是演的，病房是空的。2018年11月，遼寧省沈陽兩家民營醫院通過雇“病人”虛假住院、偽造病歷來騙取醫保基金被曝光；2019年3月，安徽省阜陽市阜陽雙龍醫院收買病人騙取醫保基金案等8起案件被曝光；2020年7月，山西省運城仁愛醫院通過掛床住院、虛記醫療服務費用騙取醫保基金等5起案件被曝光。
那麼，欺詐騙保的灰色利益鏈是如何運作的？
“以往查處的案例顯示，招攬的人員住院後，醫院會通過替換藥品、虛開理療項目和次數以及掛床住院、虛假手術等多種方式獲取非法利益。”辦案人員介紹，按照醫保的相關規定，在參保人住院後，報銷費用是由醫院與醫保管理部門結算，而虛假治療得來的報銷費用就會歸入醫院。 |
