四、新醫改要打持久戰 三年難期必成
1、各方利益關係有待厘清 醫改目標降低調門
溫家寶3月在政府工作報告中提出要“切實解决‘看病難、看病貴’”，而新醫改方案提出近期改革目標，却有一個很微妙的變化，即“今後3年，要以緩解群衆看病難、看病貴的問題爲重點，著力推進五項改革”，從“解决”、“著力解决”、“化解”、“破解”等底氣十足的决心和承諾到“緩解”的留有餘地，不難看出，有關當局對此還不敢過于樂觀。（美國《星島日報》）
醫療衛生制度堪稱社會政策的“珠穆朗瑪峰”，迄今沒有哪個國家在醫療衛生領域的改革稱得上又好又快。由于疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病如心腦血管、惡性腫瘤、糖尿病等成爲危害國人健康的主要原因，客觀上導致中國醫療消費支出龐大，經濟負擔沉重。再從操作層面看，醫改之難，在于它是一項複雜的系統工程，至少關涉醫、藥、保、患、政、企六方利益，執行殊爲不易。即以醫改概括提出的“四梁八柱”（四大體系、八大支撑）來看，每一方面都有其深層矛盾，而且彼此盤根錯節，相互牽連，“剪不斷，理還亂”，改革的難度可想而知。解决這些矛盾和問題，必須統籌全局，循序漸進。同時，醫改涉及千家萬戶的利益，不同的群體有不同的需求，因此，新醫改注定是場“持久戰”，不可能“今天發布文件，明天解决問題”那樣速戰速决。（北京《人民日報》）
而且中國目前正處于社會轉型期，社會心態比較浮躁，衛生行業關乎人的生死病痛，更易使人情緒偏激。近年來，對醫生的不信任，和醫生從自身利益出發的大處方、大檢查形成惡性循環。這種醫患關係也給需要凝聚人心的醫改設置了不小的障礙。（山東大衆網）
2、醫改方案欠缺可操作性 制度細節還需完善
中國未來發展什麽樣的醫療衛生制度模式，這一長遠目標在醫改方案中還沒有明確，因而公立醫院的規模、資源布局和職能如何確定，政府對公立醫院補貼的規模、方式如何確定，醫保和衛生的行政管理體制如何理順等重大的問題也沒有明確，這需要更進一步的試點、探索。（河南大河網）
此外，在很多細節上面，人們幷沒有從新醫改方案中讀出它的可操作性。例如，公立醫院究竟應該怎樣改革？是“政事分開”還是“管辦分開”？無論是“政事分開”，還是“管辦分開”，都要求衛生行政部門轉變身份，從辦醫院轉爲監管醫院。可在這兩處事關醫療服務體制改革的關鍵點上，新醫改方案中却幷沒有給出明確答案。（北京中華網）
僅以遏制醫院“大處方”、“濫檢查”等逐利行爲爲例，單純靠政府增加投入顯然不可能立竿見影，必須還要有一套行之有效的微觀制度設計，諸如建立行政部門、醫療保險機構等參與的質量監管和評價制度，推行醫院信息公開，接受社會監督等等。唯有這些“細節”都跟得上改革的步伐，執行起來才不至于“跑偏”。（遼寧《遼寧日報》）
3、警惕醫改“穿新鞋走老路” 政府不可包辦醫療
對于新醫改方案，媒體上一片學者官員的叫好之聲。但如改革操作失當，這個方案最終還是要走進死胡同——就像不多的輿論所擔心的那樣，新方案將排斥市場，走上政府包辦一切的老路。
當前醫療服務供需失衡相當嚴重，後果就是“看病難，看病貴”。問題是失衡何以如此嚴重？答案是醫療服務准入門檻和價格管制極其嚴厲，導致社會資源無法流入醫療服務領域以增多供給。更糟糕的是，政府財政投入却是逐年减少。1978年全國衛生總費用中來自政府預算的比例爲32.16%，到1996年却下降爲17.04%。1997年中共中央和國務院决定提升政府衛生預算的增長幅度，可是隨後的幾年，政府預算占衛生總費用的比例還是進一步降低，直到2004年才重新達到1997年17.04%的水平。因此，北大中國經濟研究中心周其仁教授將中國醫療體制簡單概括爲“政府管頭又管脚，就是不出多少錢”。這是非常糟糕的組合。（北京和訊網）
現在按新醫改方案看，醫療體制是“政府管頭又管脚，同時多出一些錢”。政府出多少？明年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅爲50%，幷逐步提高政策範圍內的住院報銷比例和門診費用報銷範圍和比例。有學者天真地認爲“如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊貴”。殊不知，中國醫療體制的最大問題，是管制嚴厲造成的醫療服務供給嚴重不足，而非有效需求不够。你這邊讓全民公費醫療，那邊醫生病床等等醫療服務供給却由于不足，最終價格會通過各種五花八門的方式漲起來。這又刺激財政再次增多公共醫療支出，最終變成一個無底洞——現在美國醫療費用占GDP的17%，這是好榜樣嗎？中國財政會將這個無底洞一直背下去？這是非常值得懷疑的事情。
醫療支出急劇膨脹，社會經濟不堪重負，早就是歐美社會的公害了。之所以如此，就在于一方面全民醫保造成醫療需求惡性膨脹，另一方面是醫生行會壟斷組織有意識限制地醫療服務供給。而中國現在的問題是，政府嚴厲管制造成醫療供給不足，另一方面却由于財政分配潜規則造成未來醫療需求不平衡，真正的弱勢群體反而是最大受害者。而同時，政府衛生醫療支出不斷膨脹，侵蝕大部分財政資源。最後，我們可能還要再來一次醫改。（北京《經濟觀察報》） |
