中評社香港11月25日電／3年新醫改已近尾聲，“全民醫保”恐怕要算最突出的成就，作為2009年醫藥衛生體制改革規劃的目標之一，以目前95%的全國覆蓋率獲得了基本實現。然而，籌錢容易花錢難—醫保資源該如何分配才能真正產生效力？事實上，杯水車薪是人們對醫保的普遍感受，即使國家的補助標準不斷提高，但在昂貴的醫療費用面前，個人的負擔仍然不算小。
據《南風窗》雜誌報道，倘若醫療成本不斷攀升，醫保所帶來的福利無疑將會隨之而消解。北京市近期的醫保支付制度改革即是針對此而進行，將原來的按項目付費，改為定額付費。也就是說，多開藥、多檢查的治療方式將得到限制，醫保機構按不同的病種分組設置定額封頂線，醫療行為會被約束在線內。
而其更為重要的意義在於，在醫改逐漸進入深水區之際，能夠開辟出一條利益衝突最小的路徑，以促使改革的持續和深入。
項目付費導致過度醫療
10月初，北京醫保機構正式按照病種分組付費方式對北醫三院進行醫保支付。病種分組即DRGs，全稱為Diagnosis Related Groups，根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度等因素把病人分入數百個診斷相關組。各病種分組的醫療費用實行定額管理，即參保者住院之後，會被歸入相應的病組，醫生將按照醫保機構規定的額度對其進行治療，超出定額的部分由醫院補齊，如有結餘將成為醫院的收入。
這項措施旨在控制不合理的醫療費用，激勵醫院主動降低成本，追求治療的“性價比”。而按項目付費的方式，醫院讓病人花多少錢，醫保機構就得根據報銷程度付給醫院相應的金額，在“以藥養醫”體制無法撼動的情況下，醫療費用只能是節節上漲。
“按項目付費就意味著消費，原先只要藥企給錢，醫院就用它的藥，而定額之後就可以控制藥物濫用的情況。”北京DRGs項目技術組總負責人、北醫三院醫保辦主任胡牧說。從醫多年，胡牧對於過度醫療深有感觸：“有些病人其實就是灌藥致死的，但是家屬並不知情，我覺得特別可悲。以前，我當住院大夫的時候，有病人要求用點好藥的時候，我們就會說，行！打點滴。用這個來嚇唬病人。而現在，普遍認為打點滴就是治療。”
今年8月初，北京市啟動DRGs試點。北醫三院、北大人民醫院、友誼醫院、朝陽醫院等6家醫院成為首批試點，北醫三院是第一家正式執行者。在此之前，北京市對按病種分組付費的研究和對各醫院的評估已經進行了8年。“定額不是最好的付費方式，但肯定是性價比最高的，既能保證老百姓看得起病，也能保證醫學技術的發展，既不絕對控制成本，也不會讓醫療費用毫無節制，是一種折中的方式。”胡牧說。
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