國家從5月1日開始采取針對抗癌藥的一系列措施，比如關稅降為零，增值稅也降到3%左右。這次政策很明顯可以看出國務院對城鄉居民的呼聲回應很及時。從數字上看，進口關稅原來在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價(一般不到)來算的話，17%的增值稅也就是5、6個點。從這個角度看，關稅最多降3個點，增值稅下降其實也就5個點。所以實際上，稅的取消最多也就讓藥價下降8個點左右。當然不能說這沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預期的那麼大。
有人說降低稅收等於降低了藥品采購成本，但是藥品采購成本下降會不會導致藥品的零售價下降呢?還真不一定。短期原因是，這些高價藥品在前段時間搞了單獨談判，上輪的談判價格現在還在執行，沒有進入新一輪的談判，前面說的8個點的下降還沒有傳導到零售價上去。深層次的原因涉及到現行醫療體制的一個弊端，即公立醫院在采購藥品時有一個很扭曲的行為--偏愛高價藥，藥價下降了的還不一定采購，臨床上沒有替代品種的除外。
這裡的邏輯說得詳細會很複雜。簡單來講，現在醫院用藥上有兩個機制是不合理的，一是醫生拿回扣，藥價越高回扣越高，所以醫生偏愛高價藥;二是盡管公立醫院取消了藥品合法的加成，看起來不賺錢，但其實醫院賣藥是賺錢的，它賺的錢不在加價上，而在醫院拖欠企業貨款。現在醫院拖欠藥企貨款的平均時間恐怕是超過12個月的，有的地方是一到兩年，較好的地區平均也得八九個月。如果考慮到一個大醫院一年藥品采購七八億，甚至一二十億，存款利息就不是普通銀行定期的那一二個點了，一般說來五六個點是小的，如果按業內的理解一般十來個點。
你會發現對醫院來說，如果這個病50塊錢的藥也能治，100塊錢的藥也能治，那我采購50塊錢的藥就是50塊錢去拿利息;如果采購100塊錢的藥就是100塊錢拿利息，所以采購藥價高的藥，醫院收益大。一般人買東西都是買便宜的，偏偏公立醫院就愛買貴的，就是我說的這個機制。我們最近發現了一個極端的案例:一個中等發達水平縣級市的人民醫院，其所采購的藥品竟然幾乎沒有普藥也就是上市很多年的低價藥，其采購目錄基本都是高價藥。而這就導致了一個問題，你在采購環節降了價，它在終端環節沒有降價。
進口腫瘤藥的情況更特殊一些，主要問題是缺乏競爭性品種，因此具有很好的壟斷定價能力。這種情況需要設計專門的談判機制來壓藥價。
在衛健委這次公布的一系列措施裡，還有關於醫保准入談判和國家與藥企的價格談判這兩項措施。這些之前也進行過。國家衛健委的負責人談這個問題時分了兩類，一類是現在已經納入醫保目錄，并且在去年進行了談判的藥品，這類就是通過集體談判，統一采購。含義很簡單，因為這些藥價很高，我們就和供應商談判，談一個較低的價格統一進行采購。 |
