自今年6月放開藥品定價後，廉價“救命藥”短缺的現象仍然存在。近日，多位患者家屬及醫生發布消息稱，一種名為“放綫菌素D”的廉價化療藥物斷貨，令部分腫瘤患者陷入困境。
“放綫菌素D”是一種比較“小衆”的腫瘤化療藥物，治療兒童的腎母細胞瘤、婦科的滋養細胞腫瘤等療效確切。在世界衛生組織發布的部分實體腫瘤診療指南中，“放綫菌素D”被列入首選化療方案。該藥的價格在化療藥物中算是便宜的，屬醫保報銷藥品，0.2mg/支的“放綫菌素D”，價格為10多元，一個療程僅需10餘支。可以說，該藥是名副其實的廉價“救命藥”。
近年來，這種臨床急需的廉價藥屢屢消失的現象不斷。例如，2011年，心臟手術用藥“魚精蛋白”出現全國性緊缺，由於沒有替代藥品，醫院一度面臨停做心臟外科手術的局面；2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”出現短缺；2013年，治療甲亢的“他巴唑”藥品斷貨。
應該說，廉價藥集療效突出、價格低廉等優點於一身，其發展理應得到公衆、醫院、企業、政府的支持，可是，廉價藥何以屢屢出現短缺呢？
究其主要原因是，由於廉價救命藥一般缺乏替代藥品，政府為了防止藥價虛高，嚴格控制這類藥品的價格。加之基本藥物制度實施後，對相應的藥品進行多次降價，而生產成本的上漲則讓廠家覺得無利可圖，紛紛選擇了少生產或不生產，結果導致廉價藥在市場上消失。
今年6月，政府放開藥品最高限價，以期解決限價政策造成的藥價扭曲，調動生產企業的積極性。在藥價放開後，為什麼“放綫菌素D”這類廉價救命藥還會出現短缺呢？
據媒體調查，此次腫瘤化療藥物“放綫菌素D”的短缺，仍然是生產企業減產、停產造成的。目前，擁有“放綫菌素D”生產批文的企業共有3家，只有1家在進行生產。停產企業表示，停產的原因是該藥用量小，生產成本高。
目前，藥價已經放開，為了應對生產成本高，廠家為什麼不提價呢？其實，雖然藥價放開，但政府仍通過醫保支付機制和藥品招標制度，對藥價進行約束。一般來說，廠家為了擴大藥品在醫院的銷售，都希望能進入醫保，但進入醫保的藥品，就要受到醫保支付標准的價格管控。目前，“放綫菌素D”屬於醫保報銷的藥品，不能隨意漲價。
據媒體報道，目前，人社部正在研究醫保支付標准的規則，其主要思路是以藥品的實際市場交易價格為基礎，綜合考慮醫保基金和患者的承受能力等，以確定醫保支付標准。這意味著，圍繞醫保支付標准的新一輪藥價博弈將在政府與企業間展開。
筆者以為，由於原材料等成本上升，一些廠家選擇停產、減產，對此應該給予理解，但藥品不是一般商品，廠家不能拿到生產批文卻不生產，更不能借藥品短缺，肆意漲價。
必須意識到，藥品作為一種特殊商品，其價格彈性一般低於其他競爭性商品，特別是對用於預防、治療、診斷罕見病的所謂“孤兒藥”，在藥價全面放開的同時，應該強化政府保障責任，因為這類藥品市場小，很難通過市場調節和藥價放開，來保障患者用藥的公平性和可及性。
首先，應對藥品短缺問題進行相關立法。例如，美國早在1983年就制定了《孤兒藥品法》，對罕見病藥品開發和生產提供財政鼓勵。這大大促進了美國國內罕見病用藥的開發和提供。目前，我國對孤兒藥品還沒有統一的界定，這導致相關藥物的研發和生產等能力不足。我國應該借鑒國際通用做法，給予罕見藥以一定的政策傾斜。
其次，應建立并完善短缺藥品預警機制。加強藥品監管部門對藥品生產企業中斷生產藥品的監管，明確制藥企業上報短缺藥品信息的責任。建立相應的管理制度，指導生產企業投入或恢複短缺藥品的生產，督促經營企業開展短缺藥品的調撥和配送。
再次，應完善國家藥品儲備制度。加強中央和地方兩級常態短缺藥品儲備，建立臨床藥品供應應急機制，將需求不穩定、產需信息嚴重不對稱的搶救用藥、廉價藥品、罕見病用藥納入國家儲備範圍。
總之，鑒於藥品的特殊性，在全面放開藥價，讓市場配置資源的同時，更要強化政府責任，保障廉價“救命藥”供給。（來源：中國經濟時報） |
