中評社北京11月16日電／ 當下，進入深水區的醫改步入啃硬骨頭的攻堅期，北京正在推進的分級診療改革，成為全國醫改的風向標。今年的政府工作報告提出，在70%左右的地市開展分級診療試點。8月召開的全國衛生與健康大會強調，努力在分級診療制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度等五項基本醫療衛生制度建設上取得突破。中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日轉發的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》強調，當前，深化醫改已進入深水區和攻堅區，利益調整更加複雜，體制機制矛盾凸顯。
《經濟參考報》記者調研發現，一系列改革舉措成效初顯，但若想真正破解“分級診療”推廣的困局和梗阻，仍須跨越橫亘在改革路上的六座大山，可謂任重道遠。
強基層：
“軍中留大將” 醫好“致命傷”
“分級診療、雙向轉診，讓患者真正留在基層安心診治，基層醫療機構的服務能力和水平是關鍵。”北京朝陽醫院執行院長陳勇等受訪者認為，但就目前情況看，基層醫療機構存在“技術薄弱”“服務能力和水平存疑”“優秀技術人員流失”等“致命傷”，分級診療的落地不可能一蹴而就。
北京市衛生部門統計數據顯示，北京現有社區衛生服務機構在崗人員3.2萬餘人，按2012年底常住人口及編制標準測算，共需社區衛生人員約5萬人，缺口近2萬人。究其原因，受訪專家認為，基層醫務人員在薪酬、編制、晉升等多方面缺乏有效激勵機制，導致人才引不進，引進也留不住。
北京某社區醫院醫生告訴《經濟參考報》記者，任何工作靠的就是人才，“但在大醫院的同事比我們獎金拿得多，基層編制不足，軍中無大將，還能怎麼辦？”
“想讓患者首選基層，首先要讓優秀醫生‘長’在基層。”北京回龍觀醫院院長楊甫德說。然而，大醫院醫生其實對下基層很糾結。北京市衛生部門一位負責人說：“醫生，要不斷學習。對於成天動手術的外科醫生，下到社區醫院待個一年，沒啥實操病例，等回來時他再也趕不上別人了。”
受訪專家認為，讓優秀人才在基層留得住、幹得好，需標本兼治、綜合施策，建議從兩方面入手：在宏觀層面，首先應明確包括基本藥物、服務項目、隊伍建設等在內的基本醫療制度的內涵，通過“基本衛生法”立法，規範各層級醫療機構各司其職；二是基本醫療制度應建立全國性統一標準，在此基礎上，根據各地實際情況，加入差異化補充內容；三是明確責任體制，按照中央醫改精神，基本醫療制度建設是各級黨委和政府的責任，各地醫改辦統一歸口衛生部門管理，把各級醫療平台搭建好、政策機制設計好，讓群眾根據需求自主選擇。
在操作層面，要形成有效的人才引進、使用、培養和激勵機制，加快醞釀基層醫生職稱評定問題，讓基層醫生看到職業發展前途。《經濟參考報》記者在北京六裡屯社區衛生服務中心看到，經北京朝陽醫院定向培養，該社區醫生能熟練使用肺功能儀、無創呼吸機等設備，使用率超80%，原先根本不敢碰的八九十歲高齡的肺部感染者，現在進行緊急處理已駕輕就熟。
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