劉國恩進一步向中國青年報記者解釋，什麼叫“按項目”收費？“就是醫療保險機構在跟醫院結算時，按照醫院針對你的病，提供了什麼藥品、什麼診療手段和手術服務，來一一算錢。這種情況下，醫生當然有動力用更多、更貴的項目，來為你提供救治。因為結算時得的錢越多，醫院的利潤也就越大。”
劉國恩認為，這種支付手段下，醫患雙方的經濟利益高度“不一致”，導致“醫生有動力多檢查、多開藥，沒動力替你省醫保”。
有沒有一種“既讓患者少花錢、醫生的收益也提高”的支付方式呢？有。劉國恩和朱恆鵬都認同，應該從“按項目”收費走向“按病種”、“按人頭”收費。
“比如按病種收費，簡單地說，就是基於一個地區長期以來流行病學的統計數據，對治好某一疾病，劃定一個合理的花費線比如闌尾炎，無特殊情況時，平均2000元是可以‘治好’一例的。那麼，醫保確定的標準線就是2000元，在此範圍內，它不需要干預醫生的技術過程：超了，醫生可以就‘特殊情形’提出申請；少了，剩餘的部分就是醫院的。”
劉國恩告訴中國青年報記者，在這種支付方式下，醫生有動力以合理的價位治好患者的病，同時對控制費用“也有積極性”。
朱恆鵬提示，類似支付方式的成效，有賴於醫生和醫院“對自己的收入方式敏感起來”。“至少要讓醫院內部，對省下來的收入有一定的分配自主權。這需要人事、編製等各項制度相配套。”他說。
朱恆鵬同時強調，為了不使這一“有效控費”的手段，以犧牲服務的質量和患者的安全為代價，還必須有醫療機構間的“相互競爭”。“這要求一個縣域內，最好有多家醫保單位，各家在‘控制成本’和‘爭取病人’間爭取平衡，讓醫保有談判能力，也讓患者有選擇權。”
“大病不出縣”
困擾老百姓的不僅是看病貴，看病難問題同樣迫切。
很多人有這樣的體驗：一有了病，“全國人民跑協和”。排了3天隊拿到1個號，見專家後2～3分鐘就診斷結束了，感覺醫生“沒把自己當回事”。問他為啥不回縣醫院、社區醫院看病？“不是三甲醫院，待遇、設備、技術都不行，留不住好醫生。身體髮膚的，誰能放心讓‘赤腳醫生’瞧？”
另一方面，大醫院的醫生卻一直在喊“累”：據統計，從2010年～2011年，三級公立醫院的月均診療人數以5%的速度增長，三成三甲醫院的醫生，平均一天要接診超過50個病人。而劉國恩在協和醫院統計的數據顯示，每天門診量的近一半，是理論上可以在縣級醫院、社區醫院解決的“小病”。
“患者在治病的同時，也有心理需求：希望與醫生進行溫馨的溝通。如何提升醫療服務的質量？這也是‘十二五’醫改新規劃著力要解決的問題之一。”劉國恩告訴記者。
|
